小兒分離性焦慮癥
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分離性焦慮癥是兒童時(shí)期較常見的一種情緒障礙,離開家或親人時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常。
目錄 |
小兒分離性焦慮癥的病因
(一)發(fā)病原因
分離性焦慮癥(separation anxiety)的誘發(fā)因素包括強(qiáng)制性的分離，如父或母的亡故、患病或父母離異。這些因素對(duì)那些有遺傳素質(zhì)的兒童來說，易誘發(fā)焦慮。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素 患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達(dá)50%，這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。
2.親子過分依戀 患有分離性焦慮的小兒平時(shí)一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親則往往對(duì)孩子過于珍愛、過分保護(hù)，事事包辦、處處代勞，從而使小兒養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強(qiáng)、不能適應(yīng)外界環(huán)境的個(gè)性弱點(diǎn)和對(duì)母親的過分依戀。一旦與母親突然分離，就容易出現(xiàn)分離性焦慮。
3.生活事件影響 在出現(xiàn)分離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然分離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。
小兒分離性焦慮癥的癥狀
對(duì)于分離性焦慮癥，兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)用發(fā)育進(jìn)程的觀點(diǎn)看待這個(gè)疾病。正常的分離性焦慮最早發(fā)生于嬰兒6～8個(gè)月的時(shí)候，至3歲后，當(dāng)小兒理解與依戀的人分離是暫時(shí)性的，這種正常的焦慮便消失了。所以5歲前小兒診斷此病應(yīng)謹(jǐn)慎，30個(gè)月前的小兒則不作此病的診斷。
分離性焦慮癥表現(xiàn)為小兒與親人分離時(shí)深感不安，產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，多數(shù)小兒常無根據(jù)的擔(dān)心親人會(huì)離開自己發(fā)生危險(xiǎn)或意外的事故，因而不愿離開親人，不去幼兒園或拒絕上學(xué)，即使勉強(qiáng)進(jìn)學(xué)校，也是哭哭啼啼或有掙扎，有的小兒還會(huì)有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、頭痛等，病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
一般根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。美國精神學(xué)會(huì)出版的精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版中，分離性焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.≥3個(gè)以上的下述焦慮癥狀
(1)離開家或親近的人出現(xiàn)過分的痛苦。
(2)持久和過分的憂慮失去親近的人，或?yàn)?zāi)禍可能降臨于親近的人。
(3)持久和過分的憂慮不祥的事導(dǎo)致與親近的人分離。
(4)由于害怕分離，出現(xiàn)持久的拒絕上學(xué)或去其他地方。
(5)沒有親近的人陪伴，或在其他情境中沒有成人做伴，經(jīng)常過分害怕，或不愿獨(dú)自一人。
(6)沒有親近人的陪伴，常拒絕上床睡覺，或不愿離家睡覺。
(7)因害怕分離而出現(xiàn)反復(fù)的夢(mèng)魘。
(8)當(dāng)與親近的人分離時(shí)有反復(fù)的軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐等。
2.病情至少4周。
3.疾病發(fā)生在18歲前。
4.癥狀明顯影響社會(huì)交往、學(xué)習(xí)或其他重要的功能。
5.該疾病排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、或其他神經(jīng)癥。
小兒分離性焦慮癥的診斷
小兒分離性焦慮癥的檢查化驗(yàn)
胸片、B超等檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。
小兒分離性焦慮癥的鑒別診斷
1.廣泛性焦慮癥 患兒焦慮的范圍大，主要是對(duì)自己的能力、外貌及所做的事過分擔(dān)憂，而分離性焦慮癥卻主要因分離所致的焦慮。
2.強(qiáng)迫癥 此癥患兒在離家時(shí)也可有焦慮，但這常常是一種特殊的強(qiáng)迫或儀式樣癥狀。這類患兒因此不愿離開家庭。此外，強(qiáng)迫癥患兒也有擔(dān)憂父母安全的焦慮，但這種想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脫，而且患兒還會(huì)害怕自己對(duì)父母的侵犯性沖動(dòng)行為。
3.學(xué)校恐怖癥 兒童在學(xué)校中有意外創(chuàng)傷后，產(chǎn)生害怕學(xué)校環(huán)境而拒絕上學(xué)，這與年幼兒童分離性焦慮而拒絕上學(xué)是有區(qū)別的，后者是因?yàn)楹ε路蛛x所致。
小兒分離性焦慮癥的并發(fā)癥
有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如心慌，胸悶、尿頻，尿急等。易出現(xiàn)食欲減退、胃腸功能紊亂，或呈營養(yǎng)不良容貌，夜間入睡困難、夜眠不安，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績偏差，有時(shí)演化為學(xué)校恐怖癥。
小兒分離性焦慮癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.行為治療 行為治療的方法頗多，包括脫敏法，即逐漸使患兒接近害怕的情景;認(rèn)知行為治療法，減少患兒過多的焦慮;家庭治療，即幫助父母以適當(dāng)?shù)膽B(tài)度對(duì)待孩子的焦慮。無論哪一種方法，治療的核心是逐漸暴露，使患兒能面對(duì)害怕的情景。
2.藥物治療 自20世紀(jì)50年代苯二氮卓類藥出現(xiàn)后，取代了一些鎮(zhèn)靜藥，而稱為“抗焦慮藥”，其中常用的為地西泮(安定)，日口服劑量為1～2.5mg，分～3次服(>5歲)。
三環(huán)類抗抑郁劑丙米嗪在臨床上已用于分離性焦慮的治療，此藥也常在單獨(dú)行為治療時(shí)，療效不明顯的情況下，與行為治療合用。據(jù)報(bào)道此藥結(jié)合行為治療對(duì)年幼兒童拒絕上學(xué)的療效較好，但此藥不作為分離性焦慮癥的首選治療。
近年來，對(duì)于行為治療和(或)丙米嗪療效不明顯的患兒用鹽酸氟西汀(百憂解)顯示一定的療效，但仍有待于臨床的隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)之。
(二)預(yù)后
大多數(shù)縱向研究著重于患兒的拒絕上學(xué)癥狀，年幼兒童早期發(fā)病的預(yù)后較好，一般能較早回到學(xué)校;而青少年兒童在發(fā)病時(shí)伴有其他癥狀如學(xué)習(xí)困難，則預(yù)后相對(duì)比年幼兒童差一些。作為一個(gè)群體來說，兒童患分離性焦慮癥是成人期焦慮癥的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較大的高危因素。
小兒分離性焦慮癥的護(hù)理
重視兒童心理健康，為母親提供心理健康教育咨詢，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點(diǎn)或神經(jīng)質(zhì)的傾向，提供父母生物反饋療法(松弛療法)，幫助小兒全身放松訓(xùn)練，配合游戲、音樂療法等，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育。
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