寰樞脫位
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寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。
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寰樞脫位的原因
寰樞關(guān)節(jié)包括：(1)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，由左、右寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成;(2)齒狀突前、后關(guān)節(jié)，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個滑膜腔。寰樞關(guān)節(jié)的周圍韌帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉(zhuǎn)運動的90%發(fā)生于此關(guān)節(jié)，它不但運動靈活，且周圍有許多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當(dāng)頭顱部遭受突然屈曲作用時，頭部的動能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種“切割”外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎側(cè)塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊前方附著，并與其前弓共同構(gòu)成骨纖維結(jié)構(gòu)，包繞并限制齒狀突過度活動，保護寰樞椎穩(wěn)定，當(dāng)橫韌帶損傷或斷裂時即可出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的脫位或半脫位。這是一種嚴(yán)重?fù)p傷，常伴有脊髓損傷，可立即致命。
寰樞脫位的診斷
臨床表現(xiàn)主要取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕頸部疼痛，活動功能受限，如果合并脊髓損傷，有三種情況發(fā)生：(1)呼吸中樞受到波及時，于損傷現(xiàn)場致命;(2)損傷后有一過性神經(jīng)，表現(xiàn)短暫肢體癱瘓或肢體無力，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復(fù);(3)四肢癱瘓，大小便失禁及呼吸功能障礙，此為最嚴(yán)重者。如果未獲得及時有效治療，寰椎脫位則更加嚴(yán)重，脊髓受壓也隨之加劇;(4)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀。損傷在當(dāng)時和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動增加而逐漸出現(xiàn)。寰樞椎脫位典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部傾斜。如果單側(cè)向前移位時，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。有時微小的創(chuàng)傷就可造成寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運動，兩者僅能有少許活動。
寰樞脫位的鑒別診斷
枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。
自發(fā)性脫位
成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。
寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。
病理性脫位
也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。
臨床表現(xiàn)主要取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對脊髓造成壓迫。局部表現(xiàn)主要是枕下和枕頸部疼痛，活動功能受限，如果合并脊髓損傷，有三種情況發(fā)生：(1)呼吸中樞受到波及時，于損傷現(xiàn)場致命;(2)損傷后有一過性神經(jīng)，表現(xiàn)短暫肢體癱瘓或肢體無力，但能迅速好轉(zhuǎn)乃至治恢復(fù);(3)四肢癱瘓，大小便失禁及呼吸功能障礙，此為最嚴(yán)重者。如果未獲得及時有效治療，寰椎脫位則更加嚴(yán)重，脊髓受壓也隨之加劇;(4)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀。損傷在當(dāng)時和早期并不發(fā)生，隨著頭頸活動增加而逐漸出現(xiàn)。寰樞椎脫位典型的臨床表現(xiàn)為頭頸部傾斜。如果單側(cè)向前移位時，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等。脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。有時微小的創(chuàng)傷就可造成寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，頭在旋轉(zhuǎn)位置上，取代了寰椎在樞椎上面的運動，兩者僅能有少許活動。
寰樞脫位的治療和預(yù)防方法
預(yù)防頸椎病主要是減緩頸椎間盤退變的進程。不良睡眠體位，工作姿勢不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉都是頸椎骨關(guān)節(jié)退變的常見原因。發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎先天性畸形等是頸椎病發(fā)病的潛在因素。預(yù)防頸椎病可以從以下幾方面著手。
一.改善與調(diào)正睡眠狀態(tài)。人每天有1/3時間臥床，睡眠姿勢不當(dāng)會加劇頸椎盤內(nèi)壓力，使頸椎周圍韌帶、肌肉疲勞，誘發(fā)頸椎病。為使頸椎在睡眠中保持正常生理曲線，應(yīng)注意幾點：
①枕頭的高度應(yīng)適中。枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，這種形狀優(yōu)點是對頸部可起到相對的制動作用。
②睡眠體位應(yīng)使胸部、腰部保持自然曲度，雙髖、雙膝呈屈曲狀，使全身肌肉放松。
③床鋪應(yīng)選擇保持脊柱平衡的床鋪，以木板為底的席夢思床為佳。
二.糾正與改變工作中的不良體位。頸椎退變與頸椎長時間處于屈曲或某種特定體位有密切關(guān)系。不良體位會導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓增高引起一系列癥狀。對長時間伏案工作者建議：
①定期改變頭頸部體位，讀書寫字30分鐘后應(yīng)活動頸部，抬頭遠(yuǎn)視半分鐘，有利于緩解頸肌緊張，也可消除眼睛疲勞。
②調(diào)整桌面高度與傾斜度。可制作一與桌面呈10°～30°的斜面工作板，伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內(nèi)壓力。
三.自我牽引療法。當(dāng)頸部感到酸痛或肩背、上肢有放射痛時，可自我牽引頸部改善癥狀，其方法為：雙手十指交叉合攏置于枕頸部，將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引10秒鐘左右，連續(xù)3～5次。
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