家庭診療/皮膚生物學(xué)
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皮膚不只是身體的保護(hù)外衣，它還是調(diào)節(jié)體溫、感知疼痛和刺激的器官系統(tǒng)。它使外界物質(zhì)不能進(jìn)入體內(nèi)，并保護(hù)內(nèi)部器官免受日光傷害。不同的人皮膚顏色、紋理和皺褶有所不同。皮膚的功能或外觀出現(xiàn)任何異常都可能給身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。
每一層皮膚都有它特定的功能。最上層是表皮，比塑料包裝膜還薄，全身的絕大部分都被表皮所覆蓋。表皮的上層為角質(zhì)層（含有角蛋白），它是由未脫落的死細(xì)胞形成，保護(hù)皮膚不受有害物質(zhì)的損害。表皮的底層是黑素細(xì)胞，產(chǎn)生黑素，使皮膚呈深色。
皮膚各層結(jié)構(gòu)的剖面示意圖。
表皮的下面是真皮，它有痛覺(jué)和觸覺(jué)感受器，其觸突伸至皮膚表面，還有很多皮膚的功能腺：產(chǎn)生汗液的汗腺；產(chǎn)生油脂的皮脂腺和生長(zhǎng)毛發(fā)的毛囊。真皮內(nèi)還有為皮膚提供營(yíng)養(yǎng)并使它感到溫暖的血管和遍布皮膚全層的神經(jīng)。
真皮下面是脂肪層，它有助于隔絕體外溫度的影響。
全身不同部位的皮膚厚度、顏色以及汗腺、皮脂腺、毛囊和神經(jīng)的數(shù)量各不相同。頭頂有很多毛囊；足底卻根本沒(méi)有。足底和手掌有很厚的表皮和角質(zhì)層。指尖和足趾有很多神經(jīng)，觸覺(jué)非常敏感。
人的一生中皮膚都在不斷變化。嬰兒的皮膚有很厚的脂肪層，但角質(zhì)保護(hù)層很薄。隨著衰老，皮下脂肪逐漸減少，真皮和表皮開(kāi)始變薄，真皮內(nèi)的彈性纖維組織開(kāi)始斷裂，皮膚出現(xiàn)更多的皺紋。皮膚內(nèi)的血流也隨年老而減少，因此，老年人皮膚損傷后愈合很慢。老年人皮膚產(chǎn)生的保護(hù)性皮脂很少，皮膚更容易干燥。
皮膚癥狀與診斷
醫(yī)生只需通過(guò)觀察就能鑒別許多皮膚癥狀。觀察的特征應(yīng)包括皮損大小、形狀、顏色、位置以及其他的體征和癥狀。有時(shí)，醫(yī)生必須取一小塊皮損組織作活檢。這種檢查通常只需要局部麻醉后用手術(shù)刀或圓形切刀（活檢鉆）割取一塊約3mm直徑的皮膚。一般要縫合傷口止血。
醫(yī)生認(rèn)為可能有皮膚感染時(shí)，要從皮膚上刮取標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。如果標(biāo)本內(nèi)有細(xì)菌、真菌或病毒，它們能在培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，并能鑒別出來(lái)。
其他實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于診斷皮膚感染。濾過(guò)紫外線（伍德光）檢查是用某一頻率的紫外線（黑色）使某些真菌可見(jiàn)，也可使某些異常色素沉著更容易看見(jiàn)。贊克試驗(yàn)（Tzanck test）有助于診斷如皰疹性病毒皮膚感染。刮取皰疹基底部皮膚組織標(biāo)本，作顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫大成團(tuán)的細(xì)胞，表明有病毒感染。皮膚標(biāo)本也可送到實(shí)驗(yàn)室作病毒培養(yǎng)。
出現(xiàn)在皮膚上的很多癥狀一般都局限于皮膚，然而，有時(shí)它也是某一全身疾病的表現(xiàn)。例如，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的人，在日光曝曬后，通常會(huì)在雙頰出現(xiàn)異樣的粉紅色皮疹。因此，醫(yī)生在診斷皮膚癥狀時(shí)，必須考慮多種可能的病因。檢查全身皮膚，注意尋找某些類型的皮疹有助于鑒別。盡管病人皮損范圍很小，但為了充分進(jìn)行檢查，醫(yī)生可要求病人完全脫去衣服。必要時(shí)還可能要作血液檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查。
皮損的醫(yī)學(xué)名稱
皮膚萎縮：皮膚變薄如紙，起皺紋。
痂：覆蓋在皮膚表面的干涸的血、膿或滲出液，可在任何皮膚受損部位形成。
糜爛：部分或全部表皮缺損，在皮膚感染、嚴(yán)重壓迫、刺激或高溫?fù)p傷后出現(xiàn)。
表皮抓痕：由搔抓、擦傷、挖傷引起的皮膚線狀缺損。
斑：任何形狀、不突出表面的皮膚顏色改變。直徑不超過(guò)10mm的稱為斑點(diǎn)，如雀斑、黑痣等。斑片是比斑點(diǎn)更大的損害，如葡萄酒色痣。
結(jié)節(jié)：位于皮下直徑為5～10mm的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊。有時(shí)可突出皮面。
丘疹：直徑小于10mm的實(shí)質(zhì)性隆起，如疣、昆蟲(chóng)咬傷、皮贅和某些皮膚癌都是丘疹。斑塊是一種較丘疹更大的損害。
膿皰：含有膿液的皰疹。
鱗屑：由表皮上剝落的異常死亡細(xì)胞形成，似鱗屑狀。銀屑病、脂溢性皮炎和很多其他疾病都可產(chǎn)生。
瘢痕：真皮受損傷后增生的纖維組織（瘢痕形成）代替了正常皮膚。
毛細(xì)管擴(kuò)張：皮膚內(nèi)血管扭曲擴(kuò)張。
潰瘍：很像糜爛，但更深，損傷部位達(dá)真皮。引起的原因與糜爛相同。
水皰：是充滿液體的隆起性損害。直徑小于5mm稱小水皰。大皰是較大的水皰。如昆蟲(chóng)咬傷、帶狀皰疹、水痘、燒傷和刺激可形成水皰和大皰。
風(fēng)團(tuán)：皮膚急性水腫引起的限局性隆起，較軟呈海綿狀的水腫性團(tuán)塊，為一過(guò)性損害。通常是由藥物過(guò)敏反應(yīng)、昆蟲(chóng)咬傷或皮膚接觸某些物質(zhì)引起。
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