家庭診療/兒童不明原因發(fā)熱
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一般癥狀
.食欲不振
.體重減輕
.疲勞
.寒冷
.出汗
特殊癥狀
.胸痛
.呼吸短促
.明顯的心臟雜音
兒童不明原因的發(fā)熱是指時間超過2周、直腸溫度至少4次達到38.5℃及以上，且未找到原因的發(fā)熱。
病因
在美國，兒童不明原因的發(fā)熱約有50％最終都被確定為感染導(dǎo)致。不同年齡的兒童，感染類型也不同。6歲以下的兒童，65％是由病毒感染引起，特別是上呼吸道（鼻竇、鼻、咽喉）感染；6歲以上的兒童，患心內(nèi)膜感染（心內(nèi)膜炎）或傳染性單核細胞增多癥的可能更多。
在6歲以上的兒童中，有20％的不明原因發(fā)熱由自身免疫性疾病（見免疫系統(tǒng)生物學(xué)）引起。引起這種發(fā)熱的自身免疫性疾病包括兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸炎和紅斑狼瘡。
約10％的不明原因發(fā)熱由癌癥引起，最常見的是白血病和淋巴瘤。10％的病例由其他原因引起，包括藥物過敏、川崎綜合征、遺傳病和不同器官的病毒如骨、胰、甲狀腺、大腦和脊髓的感染。有15％的兒童，盡管進行了各種檢查，仍不能找到發(fā)熱的原因。
癥狀和診斷
不明原因發(fā)熱的持續(xù)時間與其他發(fā)熱不同，這種發(fā)熱常常持續(xù)至少2周以上。一般癥狀，如食欲降低、體重減輕、疲勞、寒戰(zhàn)和出汗是很常見的。這些癥狀對識別病因不會有太多的幫助。但是，認真地記錄癥狀、患過的病、服用的藥與食物、接觸的病人及動物等，結(jié)合仔細反復(fù)的檢查，對醫(yī)生診斷發(fā)熱的原因很有幫助。發(fā)熱持續(xù)的時間、溫度的高低和熱型對診斷也有幫助。皮膚的表現(xiàn)如皮膚瘙癢、皮疹和色素沉著，可能提示感染或潛在的疾病，如癌癥或自身免疫性疾病。胸痛和心臟雜音也可能提示嚴重的疾病如心內(nèi)膜炎。在明確診斷前，需要反復(fù)進行常規(guī)血液和尿液檢驗、以及X線攝片。兒童通常需住院觀察。
預(yù)后和診斷
預(yù)后決定于引起疾病的原因。大多數(shù)不明原因發(fā)熱都被認為是兒童的常見病，在適當(dāng)?shù)闹委熛?，也許不用抗生素類藥物兒童就會恢復(fù)健康。撲熱息痛常用以降低溫度。
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