大陷胸湯
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【方名】 大陷胸湯
【出處】 《傷寒論》
【組成】 大黃（去皮，10克） 芒硝（10克） 甘遂（1克）
【方訣】大陷胸湯治結(jié)胸，心堅(jiān)硬滿便難通
趣記：大陷胸湯誰(shuí)大忙
對(duì)照：大陷胸湯遂大芒
【功用】 瀉熱逐水。
【主治】 水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見(jiàn)短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日哺小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿瘍、滲出性胸膜炎、膽囊炎、膽石癥等屬于水熱互結(jié)者。）
【用法】 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服（現(xiàn)代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服）。
【方論】方中甘遂苦寒峻下，攻逐水飲，大黃瀉熱通便；芒消軟堅(jiān)泄熱。三藥合用，力專(zhuān)效宏，誠(chéng)為泄熱逐水，開(kāi)結(jié)通便的峻劑。
【禁忌】 凡平素虛弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方為瀉熱逐水峻劑，既要防止利下過(guò)度，傷及正氣，又要及時(shí)攻下，以防留邪為患。能否繼續(xù)攻下，應(yīng)視藥后快利與否而定。
【方解】 本方證因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈所致，為大結(jié)胸證。水熱內(nèi)結(jié)，氣不得通，輕則但見(jiàn)心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近；腑氣不通，故大便秘結(jié)；邪熱與水飲互結(jié)，津液不得上承，故舌燥口渴；此時(shí)燥熱已累及陽(yáng)明，但因水熱互結(jié)，故只表現(xiàn)為“日晡小有潮熱”；因邪盛而正不虛，故脈沉緊，按之有力。本證水熱內(nèi)結(jié)，故當(dāng)瀉熱逐水。方中甘遂善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，為臣佐之用。綜觀全方，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡(jiǎn)量大，力專(zhuān)效宏，為瀉熱逐水之峻劑。
本方煎法為大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”之意。
本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。尤恰在《傷寒貫珠集》中曾說(shuō)：“大陷胸與大承氣，其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專(zhuān)主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳樸；水飲在胃，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此?！?/p>
【附注】 本方為治療大結(jié)胸證的常用方。臨床應(yīng)用以心下硬滿，疼痛拒按，便秘，舌燥，苔黃，脈沉有力為辨證要點(diǎn)。
【文獻(xiàn)】 方論選錄 張秉成《成方便讀》卷1：“治太陽(yáng)表邪不解而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結(jié)心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結(jié)胸胃實(shí)之證。以甘遂之行水直達(dá)所結(jié)之處，而破其辟囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤(rùn)軟堅(jiān)。三者皆峻下之品，非表邪盡除、內(nèi)有水熱互結(jié)者，不可用之?！?/p>
《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！薄皞呷?，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之?！?/p>
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