壞死性筋膜炎
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壞死性筋膜炎是一種較少見的嚴(yán)重軟組織感染，它與鏈球菌壞死不同，常是多種細(xì)菌的混合感染。Rea和Wyrick證實(shí)，致病菌包括革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。以往由于厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)落后，常不能發(fā)現(xiàn)厭氧菌，但近年來證實(shí)類桿菌和消化鏈球菌和球菌等厭氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是單純厭氧菌感染。Guiliano報道16例壞死性筋膜炎，共培養(yǎng)出75種細(xì)菌，15例至少培養(yǎng)出一種兼性鏈球菌，10例類桿菌，8例消化鏈球菌。在Stone Martin（1972）的病例中，革蘭氏陰性需氧桿菌占62％，腸球菌19％，有厭氧性鏈球菌51％，合并類桿菌24％，但未見β溶血性鏈球菌。兩組的病例對象雖有差異，但結(jié)果均證明，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌的協(xié)同作用，兼性菌先消耗了感染組織中的氧氣，降低了組織的氧化還原電位差（Eh），細(xì)菌產(chǎn)生的酶使H2O2分解，從而有利于厭氧菌的滋長和繁殖。
根據(jù)病情，壞死性筋膜炎可分為兩種類型：一種是致病菌通過創(chuàng)傷或原發(fā)病灶擴(kuò)散，使病情突然惡化，軟組織迅速壞死。另一種病情發(fā)展較慢，以蜂窩織炎為主，皮膚有多發(fā)性潰瘍，膿液稀薄奇臭，呈洗碗水樣，潰瘍周圍皮膚有廣泛潛行，且有捻發(fā)音，局部感覺麻木或疼痛，這些特點(diǎn)非一般蜂窩織炎所有。病人常有明顯毒血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和低血壓。皮下組織廣泛壞死時可出現(xiàn)低鈣血癥。
細(xì)菌學(xué)檢查對診斷具有特別重要意義，尤其是傷口膿液的涂片檢查。壞死性感染的鑒別診斷可參見表62。
壞死性筋膜炎治療的關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，充分切開潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通常可以保留。傷口敞開，用3％過氧化氫或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗，用紗布疏松填塞，或插數(shù)根聚乙烯導(dǎo)管在術(shù)后進(jìn)行灌洗。Baxter建議用含新霉素100mg/L和多粘菌素B100mg/L的生理鹽水沖洗，也有人建議用羧芐青霉素或0．5％甲硝唑溶液沖洗。術(shù)后勤換藥加速壞死組織脫落，發(fā)現(xiàn)有壞死組織需再次擴(kuò)創(chuàng)。換藥時應(yīng)重復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌例如綠膿假單胞菌、粘液沙雷氏菌或念珠菌。 壞死性筋膜炎的致病菌包括腸桿菌屬、腸球菌屬和厭氧性鏈球菌和類桿菌屬，應(yīng)聯(lián)合用藥，采用氨芐青霉素以控制腸球菌和厭氧性鏈球菌 表6-2 皮下組織和皮膚壞死性感染的鑒別診斷
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，這種能使皮膚凝固的食肉病菌，醫(yī)學(xué)上稱為“壞死性筋膜炎"(Necrotising Fasciitis)，它僅在美國一年就要奪去1500個人的生命，通過在感染者的身上釋放毒素，它可以使一個人的肌肉在幾個小時內(nèi)全部壞死，成為一攤血水。
在有壞死性筋膜炎的一些類似癥狀時， 該病在身體健康的狀況下發(fā)病率是5%，但是有些會被誤診為蜂窩性組織炎。在對該病進(jìn)行確診時雖要進(jìn)行活檢檢查，但是有些情況下活檢是可以省略而直接進(jìn)行手術(shù)的，因?yàn)樵摬〉臄U(kuò)展是很迅速的，遲些會大面積擴(kuò)展甚至截肢?！皶r間就是生命！”一秒鐘就有可能改變一個人的一生的命運(yùn)?。?！
參考
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