原藻病
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原藻病(Protothecosis)是無(wú)綠藻引起人皮膚、皮下組織、口腔、鼻、漿膜等處感染。偶可引起系統(tǒng)性感染。目前歸為類真菌病?！ ?/p>
目錄 |
一、發(fā)病原因及機(jī)制
(一)發(fā)病原因
無(wú)綠藻屬于無(wú)葉綠素的小球藻屬，病原菌包括饒氏無(wú)綠藻(Prototheca Zopfii)和威氏無(wú)綠藻(P.wickethamii)。廣泛分布于下水道的污水中，其密度可達(dá)到106個(gè)細(xì)胞/ml，也見(jiàn)于動(dòng)物排泄物和某些樹(shù)木分泌的黏液中。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要是無(wú)綠藻引起人皮膚、皮下組織、口腔、鼻、漿膜等處感染所致?！ ?/p>
二、臨床表現(xiàn)
1.皮膚、皮下和黏膜型無(wú)綠藻病 淺表種植是最常見(jiàn)類型，部分與接觸污水有關(guān)。常在接觸后數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病。可有肉芽腫樣損害，可呈斑疹或丘疹性損害，伴免疫損害的患者可出現(xiàn)棘皮癥和潰瘍。部分病例出現(xiàn)斑塊性疣狀損害。皮膚萎縮和色素沉著或脫失?？捎凶瓢W感。好發(fā)于四肢、前額、面頰部等暴露部位?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，象皮腫。還有外傷后致腱鞘炎和蜂窩織炎的報(bào)道。僅有一例播散報(bào)道由鼻咽黏膜感染發(fā)展成硬腭、食管和舌部潰瘍，該患者有多個(gè)誘發(fā)因素，包括氣管插管、糖尿病和應(yīng)用大劑量地塞米松。 2.無(wú)綠藻性鷹嘴滑囊炎 部分與外傷有關(guān)?；铱赡苓m于無(wú)綠藻的生長(zhǎng)，當(dāng)合并其他炎癥或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素誘發(fā)本病。抽出的囊液可為血性，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
3.腸道型無(wú)綠藻病 可引起腹瀉。與食入污染食物有關(guān)。
4.系統(tǒng)性無(wú)綠藻病 少見(jiàn)?？衫奂案巍?a href="/w/%E8%85%B9%E8%86%9C" title="腹膜">腹膜和膽囊等器官。
三、診斷
主要依據(jù)病原菌檢查、組織病理診斷。
1.病原菌檢查 標(biāo)本可采用皮膚損害、膿液、滲出液、活體組織等。
(1)直接鏡檢：可見(jiàn)圓形、近圓形、厚壁、直徑約1730μm，不出芽的孢子，(20～30μm)×(17～24μm)大小，內(nèi)有大量?jī)?nèi)生孢子。無(wú)菌絲、子囊及孢子。
(2)培養(yǎng)：在沙堡瓊脂上，25～35℃，2～3天即長(zhǎng)出光滑濕潤(rùn)的白色酵母樣菌落，漸變?yōu)槟逃蜕?，表面有少許皺褶。放線菌酮和>37℃可抑制本菌生長(zhǎng)。無(wú)綠藻分離培養(yǎng)基含有苯二甲酸鹽可抑制細(xì)菌，氟胞嘧啶可抑制酵母，有利于從污染條件下分離本菌。鏡下可見(jiàn)本菌的無(wú)性生殖，孢子通過(guò)細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的分裂與再分裂，形成大量?jī)?nèi)生孢子，成熟后孢囊破裂，內(nèi)生孢子外溢、又?jǐn)U大、分裂、再擴(kuò)大，形成新的孢子囊。
饒氏無(wú)綠藻和威氏無(wú)綠藻的區(qū)別在于前者孢子囊較大，直徑約1025μm，內(nèi)孢子較大，直徑為911μm，但數(shù)目較少，排列疏松;后者孢子囊直徑約為611μm，內(nèi)孢子較小，直徑約為45μm，數(shù)目較多，排列較緊密。
(3)生化特性：饒氏無(wú)綠藻不利用海藻糖而利用正丙醇;威氏無(wú)綠藻利用海藻糖卻不能利用正丙醇。 2.組織病理 表皮角化過(guò)度，棘層輕度水腫，真皮淺層、血管和皮膚附件周圍有以上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，PAS染色時(shí)于真皮淺層可見(jiàn)散在孢子，約4～10μm直徑大小，其壁厚，內(nèi)有數(shù)量不等的內(nèi)生孢子。
3.動(dòng)物試驗(yàn) 于小鼠腹腔或豚鼠、兔及鼠睪丸內(nèi)注射約1×106cfu/ml菌懸液，腹腔內(nèi)0.5ml，睪丸內(nèi)0.03ml，可引起局部損害。病原菌檢查結(jié)果同上?！ ?/p>
四、并發(fā)癥
系統(tǒng)性無(wú)綠藻病可累及肝、腹膜和膽囊等器官。
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