化膿性腮腺炎
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【概述】
急性化膿性腮腺炎（Acute purulent parotitis）已往常見(jiàn)于腹部大型外科手術(shù)后，所以又稱為手術(shù)后腮腺炎（postoperative parotitis），屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見(jiàn)。除此情況外，腮腺的急性炎癥病員仍時(shí)有所見(jiàn)。
【診斷】
1.病史 可有全身系統(tǒng)性感染或傳染病引起的發(fā)燒，大手術(shù)后禁食，脫水，或全身慢性消耗性疾病的歷史，以及急性感染的全身及腮腺局部表現(xiàn)。
(1)單側(cè)亦可為雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生急性腮腺腫大、脹痛或持續(xù)性跳痛，張口受限，全身發(fā)熱不適等病癥。
(2)局部病變表現(xiàn)為以耳垂為中心的腮腺腫大，皮膚發(fā)紅，皮溫增高，明顯壓痛，由于腮腺包膜致密，故捫之較硬。
(3)口內(nèi)腮腺導(dǎo)管口紅、腫，分泌減少，病變后期當(dāng)擠壓肋腺腺體，可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。
(4)由于腮腺腺體呈分葉狀，故其膿腫形成后可表現(xiàn)為多灶性，即多個(gè)分散的膿腫，加之肋腺筋膜堅(jiān)韌，故即使有膿腫形成亦難以捫及波動(dòng)感（臨床診斷主要根據(jù)病程，全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診）。
(5)全身情況較差的患者，急性期感染可向相鄰組織間隙擴(kuò)散，而表現(xiàn)相應(yīng)間隙的蜂窩組織炎的臨床體征。病程后期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在頜后或下頜角區(qū)形成皮下膿腫。
【治療措施】
本病雖少見(jiàn)，但病情常較嚴(yán)重，應(yīng)積極預(yù)防。對(duì)重病及大手術(shù)后的病員，應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)咀嚼運(yùn)動(dòng)，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強(qiáng)沖洗自潔作用。
發(fā)病后要注意改善全身情況。對(duì)體質(zhì)衰弱的重病員，應(yīng)維持機(jī)體的體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸少量新鮮血以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內(nèi)服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開(kāi)引流。切開(kāi)時(shí)要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對(duì)分散的小膿灶作多處引流（圖1）。
圖1 急性化膿性腮腺炎的切開(kāi)引流
【病因?qū)W】
急性化膿性腮腺炎較少見(jiàn)。為化膿性致病菌所引起，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴(yán)重疾?。ㄈ?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85" title="急性傳染病">急性傳染病）或大手術(shù)后的病員。
正常時(shí)，腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術(shù)后的病員，機(jī)體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導(dǎo)管逆行進(jìn)入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴(kuò)展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細(xì)胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機(jī)體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。
急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于一側(cè)?；紓?cè)腮腺區(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜致密，腫脹受到約束，內(nèi)部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強(qiáng)口受限?；紓?cè)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常為多個(gè)、分散的小膿灶，故早期無(wú)典型的波動(dòng)感。
診斷時(shí)要注意和流行性腮腺炎鑒別。后者是由病毒所引起的傳染病。多見(jiàn)于小兒，有接觸傳染史，常為雙側(cè)性。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處無(wú)膿性分泌物。白細(xì)胞總數(shù)不高，分類中淋巴細(xì)胞比例增多。
【鑒別診斷】
1.流行性腮腺炎 多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮無(wú)膿液，周圍血白細(xì)胞總數(shù)不增高，但淋巴細(xì)胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。
2.嚼肌間隙感染 主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深液動(dòng)感。
3.腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎 又稱假性腮腺炎，表現(xiàn)為區(qū)域性腮腺腫痛，病變與腮腺解剖形態(tài)不一致，腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮。
這是一種源于口腔的上行性感染,通常由可累及腮腺管口的金黃色葡萄球菌所致.
典型的感染發(fā)生于因進(jìn)食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔干燥的老年人或慢性病人,以及全麻后的病人.見(jiàn)有發(fā)熱,寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹；腮腺堅(jiān)硬且有觸痛,其上方皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫.壓迫腮腺使膿液從腮腺管流出,涂片后往往可見(jiàn)成堆的革蘭氏陽(yáng)性球菌.
金黃色葡萄球菌感染的治療,若致病菌為耐甲氧苯青霉素菌株,則選用耐青霉素酶青霉素或萬(wàn)古霉素；若由其他細(xì)菌引起,則抗生素的選擇取決于革蘭氏染色和培養(yǎng)的結(jié)果.補(bǔ)充液體和口腔衛(wèi)生很重要.若不能引流或抗生素治療無(wú)效,則可能需手術(shù)治療.
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