分枝桿菌性潰瘍

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疾病概述

分枝桿菌性潰瘍首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn),鑒定出潰瘍分枝桿菌是本病的病原菌。此菌屬不產(chǎn)色群分枝桿菌,在30℃羅氏培養(yǎng)基上一般經(jīng)3~5周可形成菌落,與結核桿菌的菌落相似。此菌生態(tài)學尚不清楚,可能是熱帶土壤的腐生菌,感染與環(huán)境密切有關,病人往往有外傷史。

癥狀體征

皮損好發(fā)于小腿前臂。初起為孤立的、無痛的、堅實的皮下結節(jié),緩慢增大。幾個月后結節(jié)表面有癢感,形成水皰。破潰后形成壞死性潰瘍,并迅速向周圍擴展。邊緣呈不規(guī)則狀并具潛行性。周圍皮膚隆起,色素沉著潰瘍面覆蓋黃灰色松軟的壞死組織。潰瘍數(shù)目多為單個,但其周圍可能發(fā)生衛(wèi)星狀潰瘍。潰瘍直徑小者2mm,最大可占據(jù)整個下肢局部淋巴結不腫大,病人沒有全身癥狀。皮損雖有自愈傾向,但如不治療,則能持續(xù)幾個月乃至幾年。愈后往往由于瘢痕攣縮,造成嚴重的畸形。

病理生理

1、潰瘍前期

皮下脂肪組織壞死,細胞核消失,纖維蛋白沉著,在壞死部位有細小鈣沉著,網(wǎng)狀纖維增加。經(jīng)抗酸染色,壞死區(qū)內(nèi)可見大量抗酸桿菌,而無明顯的炎癥反應,此可能是由于該菌產(chǎn)生強力的組織破壞毒素所致。

2、潰瘍期

壞死達到表皮,使表皮發(fā)生變性而形成潰瘍。真皮膠原纖維變性,小血管周圍炎癥細胞浸潤,菌落隨著壞死向表面擴延,在真皮內(nèi)亦能見到細菌。潰瘍表面常有繼發(fā)感染,此時可見到有Gram陽性球菌桿菌,于是產(chǎn)生纖維蛋白及中性粒細胞滲出性反應。

3、潰瘍后期

潰瘍形成約3周后,發(fā)生明顯的炎癥反應,部分病灶內(nèi)可見到巨細胞和泡沫細胞。此期可見表皮下有呈帶狀分布的淋巴細胞浸潤,或在壞死細胞的上方出現(xiàn)散在結核結節(jié)肉芽組織,于是,壞死組織溶解或被吞噬排出,而代之以肉芽組織。

診斷檢查

為單發(fā)的結節(jié)或潰瘍,局部淋巴結不腫大,無全身癥狀,潰瘍底面松軟是其特點。從潰瘍底面涂片組織切片均可見到大量抗酸桿菌。根據(jù)細菌培養(yǎng)及動物接種試驗可以確診。若有嚴重繼發(fā)感染,則易于誤診。本病需與麻風、雅司、淋巴結核、壞疽性膿皮病、深膿疹、梅毒樹膠腫、硬紅斑、肉瘤、鱗癌等相鑒別。

治療方案

小的結節(jié)應該切除,較大的結節(jié)或潰瘍被切除后作植皮術。應用抗結核及抗麻風藥物,特別是抗麻風藥氯法齊明,可望較早治愈。此外,應積極預防繼發(fā)感染。

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