乳房組織大塊壞死
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嚴(yán)重急性乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥。急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫。此時(shí)腫塊波動(dòng)感，表淺的膿腫波動(dòng)相對(duì)明顯。膿腫可以向外破潰，也可以向內(nèi)破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液。當(dāng)膿腫破入乳房后至胸大肌前疏松組織中則形成乳房后膿腫。
目錄 |
乳房組織大塊壞死的原因
1.細(xì)菌的入侵 本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房。
2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過(guò)小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過(guò)多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
3.乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過(guò)度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。
乳房組織大塊壞死的診斷
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習(xí)慣等。
哺乳期婦女出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無(wú)力，局部形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。
乳房組織大塊壞死的鑒別診斷
乳房組織大塊壞死的鑒別診斷：
1、乳腺增生 乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見于25～40歲間。此病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調(diào)密切有關(guān)。
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時(shí)期。由于癌細(xì)胞迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網(wǎng)內(nèi)擴(kuò)散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個(gè)乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般并無(wú)明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時(shí)可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側(cè)腋窩常有明顯腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
3、晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞可有皮膚水腫現(xiàn)象，癌組織壞死將近破潰時(shí)，其表面皮膚也常有紅腫現(xiàn)象，有時(shí)可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發(fā)生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結(jié)以外，別無(wú)其他局部炎癥表現(xiàn)，尤其無(wú)乳腺炎的全身反應(yīng)。晚期乳腺癌的局部表現(xiàn)往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結(jié)腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結(jié)炎性腫大更為突出。行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習(xí)慣等。
哺乳期婦女出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無(wú)力，局部形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感。
乳房組織大塊壞死的治療和預(yù)防方法
加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。
1.妊娠期乳房衛(wèi)生 妊娠最后2個(gè)月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強(qiáng)乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長(zhǎng)期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長(zhǎng)期使用。
2.矯正乳頭凹陷 在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷?？捎眯【浦芽壅秩轭^，外用布帶固定?；蛴梦槠魑?，1～2次/d。也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉。
3.正確哺乳 每次哺乳時(shí)應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢(shì)，使乳腺管充分吸空。
4.保持乳汁排出通暢 乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應(yīng)定時(shí)哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁?？捎梦唐骰蚴职茨D出，使乳汁排空。為了預(yù)防乳汁過(guò)稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，要鼓勵(lì)哺乳婦女多次飲湯水飲食。
5.及時(shí)處理乳頭皸裂 乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂患處?；蛲恳?a href="/w/%E6%AC%A1%E7%A2%B3%E9%85%B8%E9%93%8B" title="次碳酸鉍" class="mw-redirect">次碳酸鉍搽劑(堿式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。
6.加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理 注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。
7.斷乳適應(yīng)證 如病人有高燒或膿腫形成，應(yīng)停止哺乳進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)斷乳，以防感染的乳汁對(duì)嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌內(nèi)注射或予50%硫酸鎂30ml頓服，均至回乳為止。用芒硝60g裝入紗布袋中，外敷乳房，濕時(shí)更換。放于一側(cè)乳房，僅使一側(cè)乳房斷乳。
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