中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變
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中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變即葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea)，是成年人中最多見的一種惡性眼內(nèi)腫瘤，在國外其發(fā)病率占眼內(nèi)腫瘤的首位，在國內(nèi)則僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，居眼內(nèi)腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，在成年人中又是比較多見，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應(yīng)予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼后極部是好發(fā)部位，向前則發(fā)病率依次遞減。
目錄 |
中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變的原因
中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變的診斷
1.脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變(遠(yuǎn)視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現(xiàn)，足以證明視網(wǎng)膜下有一個實(shí)質(zhì)性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡(luò)膜黑色素瘤早期可無明顯癥狀，視網(wǎng)膜脫離后，則出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點(diǎn)，是在病程早期就會合并黃斑部扁平型視網(wǎng)膜脫離。如不擴(kuò)瞳詳細(xì)查看周邊部眼底，容易誤診。
2、由于脈絡(luò)膜黑色素瘤多起源于睫狀神經(jīng)，眼底病變可同時(shí)合并瞳孔異常(相應(yīng)部的瞳孔無反應(yīng)，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應(yīng)部位出現(xiàn)扇形感覺減退區(qū)。
3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現(xiàn)為局限性鞏膜充血。鞏膜內(nèi)外有肉芽組織增生。
4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內(nèi)炎)所引起，少數(shù)則由于腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經(jīng)節(jié)所致。
7、鞏膜透照試驗(yàn)：在鑒別診斷上有較大的使用價(jià)值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤，均可透光;而在脈絡(luò)脈黑色素瘤，一般是不透光的。
8、B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價(jià)值，對屈光介質(zhì)混濁病例更有幫助。腫瘤表現(xiàn)平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡(luò)膜凹陷。
9、熒光眼底血管造影
(1)視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時(shí)出現(xiàn)雙重循環(huán)。
(2)早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。
中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變的鑒別診斷
1、脈絡(luò)膜痣。脈絡(luò)膜痣是一種良性腫瘤。絕大多數(shù)穩(wěn)定而不發(fā)展。偶而可影響其臨近組織，但罕見惡變。
2、脈絡(luò)膜血管瘤。脈絡(luò)膜血管瘤是良性腫瘤，一般發(fā)生于10-20歲間。可以單獨(dú)存在，也可以是顱面血管瘤的一部分表現(xiàn)，常合并青光眼。組織學(xué)上，這些腫瘤是海綿狀的，顯微鏡下高達(dá)90%并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn)：視力差，可以是顱面血管瘤的一部分表現(xiàn)，常合并青光眼。
3、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤。
4、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
5、脈絡(luò)膜出血。脈絡(luò)膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少，由于其對視網(wǎng)膜的損害，可導(dǎo)致永久性視力障礙，特別是位于黃斑部的出血。局部性脈絡(luò)膜出血又限于脈絡(luò)膜內(nèi)者，表現(xiàn)為大小不等的暗紅色、結(jié)節(jié)狀或圓形團(tuán)塊，表面有視網(wǎng)膜血管經(jīng)過，且該處視網(wǎng)膜呈煙霧狀灰色或白色，視野在相應(yīng)處出現(xiàn)暗點(diǎn)。若出血使黃斑區(qū)受累，則中心視力顯著減退。出血吸收過程緩慢，一般可持續(xù)數(shù)月。遺留的永久性瘢痕較最初的出血團(tuán)略小，可見殘留的脈絡(luò)膜白色纖維和不規(guī)則色素塊，在視野中表現(xiàn)為相應(yīng)位置的盲區(qū)。
1.脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變(遠(yuǎn)視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現(xiàn)，足以證明視網(wǎng)膜下有一個實(shí)質(zhì)性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡(luò)膜黑色素瘤早期可無明顯癥狀，視網(wǎng)膜脫離后，則出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點(diǎn)，是在病程早期就會合并黃斑部扁平型視網(wǎng)膜脫離。如不擴(kuò)瞳詳細(xì)查看周邊部眼底，容易誤診。
2、由于脈絡(luò)膜黑色素瘤多起源于睫狀神經(jīng)，眼底病變可同時(shí)合并瞳孔異常(相應(yīng)部的瞳孔無反應(yīng)，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應(yīng)部位出現(xiàn)扇形感覺減退區(qū)。
3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現(xiàn)為局限性鞏膜充血。鞏膜內(nèi)外有肉芽組織增生。
4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內(nèi)炎)所引起，少數(shù)則由于腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經(jīng)節(jié)所致。
7、鞏膜透照試驗(yàn)：在鑒別診斷上有較大的使用價(jià)值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤，均可透光;而在脈絡(luò)脈黑色素瘤，一般是不透光的。
8、B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價(jià)值，對屈光介質(zhì)混濁病例更有幫助。腫瘤表現(xiàn)平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡(luò)膜凹陷。
9、熒光眼底血管造影
(1)視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時(shí)出現(xiàn)雙重循環(huán)。
(2)早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。
中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變的治療和預(yù)防方法
葡萄膜惡性黑色素瘤的預(yù)后較皮膚者為好，前者死亡率為50%，而后者可達(dá)80%。局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，個別病例則可延長5年或10年以上。預(yù)后和腫瘤細(xì)胞類型有密切關(guān)系，梭形細(xì)胞型死亡率較低，上皮細(xì)胞型死亡率較高。
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