中醫(yī)眼科學(xué)/凝脂翳

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中醫(yī)眼科學(xué)

黑睛疾病
- 聚星障
- 花翳白陷
- 蟹睛癥
- 凝脂翳
- 黃液上沖
- 混睛障
- 宿翳

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見于《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門》。若治不及時(shí)，每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，愈后視力受到嚴(yán)重障礙，甚至失明。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜潰瘍。

［病因病機(jī)］

一、黑睛表層外傷，風(fēng)熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘傷襲人而發(fā)病。

二、臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，以致氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛。

三、因花翳白陷、聚星障等病情遷延，復(fù)加邪毒，惡化而成。

［臨床表現(xiàn)］

初起眼內(nèi)沙澀刺痛，畏光流淚，眵多粘稠，視力障礙，白睛紅赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黃，表面污濁，邊緣不清，中央有凹陷，狀如針刺傷痕，其上如覆薄脂（彩圖12），此為凝脂早期。若治不及時(shí)，則病情迅速向縱深發(fā)展，頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明難睜，熱淚如湯，白睛混赤壅腫，黑睛如覆一片凝脂，色黃浮嫩肥厚，邊緣不清，凹陷漸大漸深，甚至可以延及整個(gè)黑睛，且兼黃液上沖。若繼續(xù)發(fā)展，可穿破黑睛而為蟹睛。若初起眼眵及凝脂即為黃綠色者，其病勢更為兇險(xiǎn)，黑睛可于二三日內(nèi)全部毀壞，迅速潰破而成蟹睛惡候，甚或膿攻全珠，眼珠塌陷而失明。

［診斷依據(jù)］

一、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。

二、初起患眼疼痛，畏光流淚，甚則熱淚如泉，頭額劇痛，胞瞼腫脹難開，視力劇降。

三、黑睛生翳，表面潰陷，色灰白，邊界不清，甚者翳漸擴(kuò)大加深，色黃如凝脂，白睛混赤壅腫，多伴黃液上沖。

四、凝脂、眵淚呈黃綠色者，病勢危重，黑睛可迅速潰穿，甚至眼球塌陷。

［辨證論治］

本病初起病急，來勢猛，發(fā)展快，變化多。辨證須別病因，分表里，審臟腑，察虛實(shí)。

風(fēng)熱邪毒壅盛者，治宜祛風(fēng)清熱解毒；里熱熾盛者，治宜瀉火解毒；正虛邪留者，則宜扶正祛邪。外治當(dāng)清熱解毒，后期則宜退翳明目。此外，再結(jié)合熱敷、針刺等法以提高療效。

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱壅盛

［主證］黑睛起翳如星，邊緣不清，表面污濁，如覆薄脂，抱輪紅赤，羞明流淚，珠痛頭痛，視力下降，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

［證候分析］黑睛表層受傷，風(fēng)熱邪毒乘隙襲人，致黑睛生翳，初起如星，因風(fēng)熱壅盛，邪毒結(jié)聚，病變有向縱深發(fā)展之勢，故邊緣不清，表面污濁如覆薄脂。肺肝風(fēng)熱偏盛，故抱輪紅赤，羞明流淚。風(fēng)熱上犯，清陽受擾，氣血運(yùn)行受阻，故頭目疼痛。黑睛失去晶瑩光澤，神光發(fā)越受阻，故視力下降。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之象。

［治法］祛風(fēng)清熱。

［方藥］新制柴連湯加減。原方主要用柴胡、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪止痛；黃連、黃芩、梔子、膽草清肝瀉火退赤；赤芍配木通清熱活血，退赤止痛；甘草清熱和中。諸藥共用，呈祛風(fēng)散邪、清肝瀉火、退赤止痛的功效。若加銀花、千里光等，更可增強(qiáng)清熱解毒之力。

（二）里熱熾盛

［主證］凝脂大片，窟陷深大，黃液上沖，白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫，羞明難睜，熱淚頻流，眵多色黃或黃綠，或發(fā)熱口渴，溲赤便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。

［證候分析］病邪人里化熱，臟腑熱盛，熱氣沖于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。

陽明為目下網(wǎng)，陽明熱熾，神水受灼，故黃液上沖。血為熱壅，氣因血滯，故白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫。病因實(shí)熱陽邪，故畏光，睜目則疼痛加重。淚為肝液，肝熱熾盛，故淚熱而頻流。火毒煎灼，故眵多而黃，甚或呈黃綠色。發(fā)熱口渴，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，為熱熾腑實(shí)之候。

［治法］清熱瀉火解毒。

［方藥］四順清涼飲子加減。本方為前人治療凝脂翳的主方。方中膽草、柴胡清肝膽之火；黃芩、桑白皮清肺火；川連清心火；生地、赤芍清血熱；輔以當(dāng)歸、川芎行氣活血，消血分壅滯；羌活、防風(fēng)、木賊祛風(fēng)退翳；車前手清利小便；大黃、枳殼通利大便，使邪熱火毒從二便出。《目經(jīng)大成》認(rèn)為二便閉澀是凝脂翳險(xiǎn)候之征，故通腑瀉熱、釜底抽薪，以減輕眼部壅滯。若大便秘結(jié)不通者，還可硝黃合用；赤熱腫痛嚴(yán)重者，可加犀角、丹皮、乳香、沒藥等涼血化瘀；眵呈黃綠，邪毒熾盛者，再加銀花、蒲公英、菊花、千里光等清熱解毒。此外，眼珠灌膿方、龍膽瀉肝湯也是本證理的?；?a href="/w/%E6%96%B9%E5%89%82" title="方劑" class="mw-redirect">方劑。

（三）正虛邪留

［主證］翳上凝脂，漸見減薄，但日久不斂，白睛紅赤不顯，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱。

［證候分析］本病正氣己虛，系年老體弱，或病久氣血不足，無力抗邪，以致翳陷難斂。

余邪未盡，故仍有輕微的跟痛、羞明、白睛發(fā)紅等癥。舌淡脈弱，是氣血不足之象。

［治法］扶正祛邪。

［方藥］托里消毒散去皂角刺。方內(nèi)所含八珍湯去熟地，亦具補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正托邪之功；陳皮、桔梗理氣，助前藥補(bǔ)而不滯，銀花、白芷則能清熱解毒祛邪。若加白蒺藜、木賊，可增強(qiáng)祛風(fēng)退翳的作用。諸藥配合，旨在扶正祛邪，促使病變愈復(fù)。

病變遺留之瘢痕翳障，參照宿翳處理。

二、外治

（一）局部用黃芩、黃連、熊膽等清熱解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日—6次，病情嚴(yán)重者，可頻頻滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者還可用銀黃注射液或抗生素作球結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬單位，每日或間日1次。若為綠膿桿菌所致者，則首選多粘菌素B17萬～25萬單位，作球結(jié)膜下注射，每次．5毫升，每日1次。

（二）謫用擴(kuò)瞳劑，如1％阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。

（三）荊芥、防風(fēng)、銀花、黃芩、蒲公英、野菊花等祛風(fēng)清熱解毒眼藥水，澄清過濾，清洗患眼，或煎水作濕熱敷

三、針刺療法

常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等穴。每次局部取l～2穴，遠(yuǎn)端l～2穴，交替使用，視病情虛實(shí)而定補(bǔ)瀉手法。

四、其他治療

對嚴(yán)重病例應(yīng)全身使用抗感染藥物。

［預(yù)防調(diào)攝］

平時(shí)注意勞動保護(hù)，防止黑睛外傷。如有外傷，須及時(shí)滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院處理，不要用臟手巾、臟衣物等亂加揉擦，千萬不要用臟東西挑取異物。處理黑睛異物時(shí)，嚴(yán)格注意無菌操作，應(yīng)該做到術(shù)前洗眼，器械消毒，術(shù)后消炎，次日復(fù)診。復(fù)診時(shí)主要注意有無感染邪毒的現(xiàn)象。對于已病的患者，應(yīng)早期診斷，早期治療。護(hù)理上要及時(shí)給藥、點(diǎn)藥，洗眼時(shí)動作要輕巧、飲食要注意清淡，少食辛熱炙膊，保持大便通暢。如素有漏睛者，應(yīng)及時(shí)處理漏睛，消除增加黑睛感染的潛在病灶。

［轉(zhuǎn)歸預(yù)后］

本病預(yù)后的好壞，取決于病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來，病變輕、病位淺而治療又及時(shí)的，愈后可僅留菲薄瘢痕；若病變重，病位至黑睛深層的，愈后常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛惡候，這種情況，頂后多屬不良。

［文獻(xiàn)摘要］

《目經(jīng)大成.凝脂翳》：“此癥初起目亦痛，多虬脈，畏光緊閉，強(qiáng)開則淚涌出。風(fēng)輪上有點(diǎn)如星，色白，中有孔如錐刺傷，后漸漸長大，變?yōu)辄S色，孔亦漸大，變?yōu)榭?。有初起翳色便黃，大且厚，治依下法。四周裂開一縫，若可施鉗或競鑷去，下得一窩，窩底皮膜如蘆竹之紙，風(fēng)吹欲破，見輒令人吃驚。又初起現(xiàn)厚大白障，繼則于障由衷出黃翳，狀類鵝脂，為疾益急，再頭痛便秘，則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸，為渺為瞽，不日而致。治之不問孔窟淺深，但見翳色肥黃浮嫩，善變速長，亟以小承氣下利中丸，凈其內(nèi)，隨磨羚羊角調(diào)清肝散，徹其外。俾表里邪行，頭風(fēng)不即止，大便必通，大便通，目赤痛與淚合減，乃用消風(fēng)活血湯，或防風(fēng)散結(jié)湯，犀角地黃湯。服過勢少退，照下星月翳蝕定方。其眼藥對癥點(diǎn)洗，妥適便好，不須瑣贅。愈后必有白障，若魚鱗、瑪瑙等形，終身不能脫。”