中醫(yī)婦科/月經(jīng)

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中醫(yī)婦科學(xué)

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胞宮周期性出血,月月如期,經(jīng)常不變,稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧,海水之漲落,有規(guī)律和有信征地一月來潮一次,故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明.李時(shí)珍說:“女子,陰類也,以血為主,其血上應(yīng)太陰,下應(yīng)海潮。月有盈虧,潮有朝夕,月事一月行,與之相符,故謂之月水、月信、月經(jīng)。”

(一)月經(jīng)的生理現(xiàn)象健康女子到了14歲左右,月經(jīng)開始來潮。月經(jīng)第一次來潮,稱為初潮。月經(jīng)初潮年齡可受地區(qū)、氣候、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)及文化的影響提早或推遲,在我國(guó)女子初潮年齡早至11周歲,遲至18周歲,都屬正常范圍。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止,稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國(guó)女子46-52歲期間絕經(jīng),都屬正常范圍。

月經(jīng)從初潮到絕經(jīng),中間除妊娠期、哺乳期外,月經(jīng)都是有規(guī)律地按時(shí)來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)周期一般為28天左右,但在2l-35天也屬正常范圍。經(jīng)期,指每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間,正常者為3-7天,多數(shù)為4-5天。經(jīng)量,指經(jīng)期排出的血量,一般行經(jīng)總量約為50-8ml;經(jīng)期每日經(jīng)量,第一天最少,第二天最多,第三天較多,第四天減少。經(jīng)色,指月經(jīng)的顏色,正常者多為暗紅色;由于受經(jīng)量的影響,所以月經(jīng)開始時(shí)的顏色較淡,繼而逐漸加深,最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì),指經(jīng)血的質(zhì)地,正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠,不凝結(jié),無血塊,也無特殊氣味。經(jīng)期一般無不適感覺,僅有部分婦女經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸,小腹發(fā)脹,情緒變化等,也屬正?,F(xiàn)象。

由于年齡、體質(zhì)、氣候變遷、生活環(huán)境等影響,月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等有時(shí)也會(huì)有所改變。當(dāng)根據(jù)月經(jīng)不調(diào)之久暫、輕重、有癥、無癥而細(xì)細(xì)辨之,不可概作常論,貽誤調(diào)治良機(jī)。

此外,有月經(jīng)慣常二月至的,稱為“并月”;三月至的,稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”;一年行的,稱為“避年”;終生不行經(jīng)而能受孕的,稱為“暗經(jīng)”。還有受孕之初,按月行經(jīng)而無損于胎兒的,稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。根據(jù)避年、居經(jīng)、并月的最早記載,即晉.王叔和著《經(jīng)脈》所述,避年、居經(jīng)、并月應(yīng)屬病態(tài),后世《諸病源候論》、《本草綱目》等也認(rèn)為是病態(tài)或異常,只有《醫(yī)宗金鑒》將并月、居經(jīng)、避年列為月經(jīng)之常,似不切實(shí)際。

(二)月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理,是婦女生理方面的重要理論。在了解女性生殖臟器(胞宮)、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎(chǔ)上,根據(jù)《素問.上古天真論》“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”的記載,可以明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及其環(huán)節(jié),即“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的作用機(jī)制,(圖3-1)。

圖3-1月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理;

1.腎氣盛(圖3-l①)腎藏精,主生殖。女子到了14歲左右,腎氣盛,則先天之精,化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟,同時(shí)通過天癸的作用,促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中,腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。

2.天癸至(圖3-1②)“天癸至”則“月事以時(shí)下”,“天癸竭,則地道不通”,說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)?!疤旃镏痢笔翘旃镒阅I下達(dá)于沖任(自上向下行,曰至),并對(duì)沖任發(fā)揮重要生理作用。

3.任通沖盛(圖3-1③)“任脈通,太沖脈盛”,是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的又一重要環(huán)節(jié),也是中心環(huán)節(jié)?!叭蚊}通”是天癸達(dá)于任脈(通,達(dá)也),則任脈在天癸的作用下,所司精、血、津、液旺盛充沛。“太沖脈盛”,王冰說:“腎脈與沖脈并,下行循足,合而盛大,故曰太沖?!闭f明腎中元陰之氣天癸通并于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛(盛,音成)是沖脈承受諸經(jīng)之經(jīng)血,血多而旺盛?!?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書》說:“經(jīng)本陰血,何臟無之?惟臟腑之血,皆歸沖脈,而沖為五臟六腑血海,故經(jīng)言太沖脈盛,則月事以時(shí)下,此可見沖脈為月經(jīng)之本也?!币虼恕疤珱_脈盛”即天癸通于沖脈,沖脈在天癸的作用下,廣聚臟腑之血,使血海盛滿。

至此,由于天癸的作用,任脈所司精、血、津、液充沛,沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資,血海按時(shí)滿盈,則月事以時(shí)下。血海雖專指沖脈,然沖任二脈同起于胞中又會(huì)于咽喉,這里應(yīng)理解為泛指沖任而言的。

4.血溢胞宮,月經(jīng)來潮(圖3-1④)月經(jīng)的產(chǎn)生是血海滿盈、滿而自溢的理論,因此血溢胞宮,月經(jīng)來潮。

5.與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理有關(guān)的因素這些有關(guān)因素,如臟腑、氣血和督帶二脈參與了月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)。

(1)督脈調(diào)節(jié),帶脈約束(圖3-1⑤)腎脈通過沖、任、督、帶四脈與胞宮相聯(lián)系,同時(shí)沖、任、督、帶四脈是相通的。腎所化生的天癸能夠作用于沖任,同樣可以作用于督帶。即在天癸的作用下,督帶二脈調(diào)節(jié)和約束沖任及胞宮的功能,使月經(jīng)按時(shí)來潮。因此,督脈的調(diào)節(jié)和惜脈的約束應(yīng)該是控制月經(jīng)周期性的重要因素。

(2)氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)(圖3-16)氣血充盛,血海按時(shí)滿盈,才能經(jīng)事如期。月經(jīng)的成分主要是血,而血的統(tǒng)攝和運(yùn)行有賴于氣的調(diào)節(jié),同時(shí)氣又要靠血的營(yíng)養(yǎng),輸注和蓄存于沖任的氣血,在天癸的作用下化為經(jīng)血。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上,氣血是最基本的物質(zhì)。

(3)臟腑為氣血之源(圖3-1⑦)氣血來源于臟腑。在經(jīng)絡(luò)上,五臟六腑、十二經(jīng)脈與沖、任、督、帶相聯(lián),并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。在功能上,臟腑之中心主血;肝藏血;脾統(tǒng)血,胃主受納腐熟,與脾同為生化之源;腎藏精,精化血;肺主一身之氣,朝百脈而輸布精微。故五臟安和,氣血調(diào)暢,則血海按時(shí)滿盈;經(jīng)事如期?可見臟腑在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上有重要作用。

綜前所述,在“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的過程中,腎氣化生天癸為主導(dǎo);天癸是元陰的物質(zhì),表現(xiàn)出化生月經(jīng)的動(dòng)力作用;沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束,受臟腑氣血的資助,在天癸的作用下,廣聚臟腑之血,血海按時(shí)滿盈,滿溢于胞宮,化為經(jīng)血,使月經(jīng)按期來潮。

(三)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理集中應(yīng)用了婦科全部基礎(chǔ)理論而成為婦科理論的核心,因此月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理,對(duì)婦科臨來的病機(jī)和治療原則的確定有重要的指導(dǎo)意義。

1.從“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中叮以看出,腎氣在婦女生理活動(dòng)中起主導(dǎo)作用,而具有特殊地位。所以在治療婦科疾病時(shí),腎氣是時(shí)刻要考慮的因素。如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、經(jīng)閉、痛經(jīng)、胎動(dòng)不安、滑胎、不孕等多因腎氣虛損所致,因此補(bǔ)益腎氣是治療的關(guān)鍵,而又常收到較好的效果。所以補(bǔ)腎是婦科的重要治療原則。

2.氣血參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng),是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。因此,無論何種原因?qū)е?a href="/w/%E6%B0%94%E8%A1%80%E5%A4%B1%E8%B0%83" title="氣血失調(diào)">氣血失調(diào),如氣血虛弱、氣滯血瘀、氣郁氣虛、血熱、血寒等,都能直接影響沖任的功能,導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,所以氣血失調(diào)成為婦科疾病的重要病機(jī)。因而調(diào)理氣血在婦科治療中占有重要地位,而成為又一治療原則。

3.臟腑化生氣血,與沖任有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng),因此,致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常也會(huì)影響沖任而使胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,所以臟腑功能失常成為婦科疾病的又一重要病機(jī),其中腎、肝、脾、胃與沖任在經(jīng)絡(luò)上和功能上關(guān)系最為密切(腎的臨床意義已在1項(xiàng)內(nèi)敘及)。肝主疏泄,性喜條達(dá),藏血而司血海;脾司中氣而統(tǒng)血,與胃同為氣血生化之源。若肝失條達(dá),疏泄無度;或脾氣不足,血失統(tǒng)攝;或脾胃虛弱,氣血化源不足,都可影響沖任功能而發(fā)病。因此在治療上,疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃也成為婦科疾病重要的治療原則。

4.在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的理論中,中醫(yī)學(xué)的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過程與西醫(yī)學(xué)的“丘腦垂體卵巢子宮”的環(huán)路相對(duì)應(yīng),這為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病,提供了理論根據(jù)。從西醫(yī)角度看,一些屬丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)障礙的功能性疾病,如月經(jīng)不調(diào)、功血、閉經(jīng)等月經(jīng)疾病,運(yùn)用中醫(yī)的“補(bǔ)腎氣,調(diào)沖任”的方法治療,可收到較好的治療效果。因此,中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理具有重要的臨床意義。

參看

32 女性的特殊生理 | 帶下 32
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