中醫(yī)外科學(xué)/筋瘤

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中醫(yī)外科學(xué)

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筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變?！?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%AD%A3%E5%AE%97" title="外科正宗">外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓?！苯盍龊冒l(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯(cuò)所形成的靜脈團(tuán)塊。

［病因病機(jī)］

由于長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。

［診斷］

好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢的兩小腿。

早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失?；贾o脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，；色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀，經(jīng)治療后則條索狀腫脹較為堅(jiān)韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發(fā)濕瘡和臁瘡（慢性潰瘍）。

［鑒別診斷］

血瘤常在出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍(lán)色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。

［辨證論治］

內(nèi)治法

（一）勞倦傷氣久站久行或勞累時(shí)瘤體增大，卞墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無力。

辨證分析：久站久行或勞累過度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久行、勞累時(shí)瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；；舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無力均為中氣不足之象。

治法：補(bǔ)中益氣；活血舒筋。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

（二）寒濕凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。

辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清長為有寒之象；舌淡暗、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。

治法：暖肝散寒，益氣通脈。

方藥：曖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。

（三）外傷瘀滯青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

辨證分析：外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道，故青筋盤曲，狀如蚯蚓，色青紫；筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀為有瘀之象。

治法：活血化瘀，和營消腫。

方藥：活血散瘀湯加減。

［其他療法］

一、患肢用彈力繃帶包扎，長期使用有時(shí)能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者，參考有關(guān)章節(jié)治療。

二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤，無手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療，可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．長期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀。

2．患筋瘤者經(jīng)常用彈力護(hù)套或繃帶外裹，防止外傷；并發(fā)濕瘡者；積極治療，避免搔抓感染。

［結(jié)語］

筋瘤相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其特點(diǎn)是：筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發(fā)濕瘡、臁瘡。應(yīng)與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證，治宜補(bǔ)中益氣、活；血舒筋，方用補(bǔ)中益氣湯加減；寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈，方用暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減；外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫，方用活血散瘀湯加減。手術(shù)是治療本病的根本辦法，凡有癥狀而無手術(shù)禁忌癥者均應(yīng)手術(shù)治療。