肱骨大結(jié)節(jié)骨折
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肱骨大結(jié)節(jié)骨折，少數(shù)為單獨(dú)發(fā)生，大多系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)并發(fā)，故對(duì)其診斷應(yīng)以關(guān)節(jié)脫位角度加以注意。
目錄 |
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的病因
(一)發(fā)病原因
多為直接暴力、間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)致傷的暴力及合并傷可分為四種類型：
1.無移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折 此種骨折多為直接暴力撞擊于肱骨大結(jié)節(jié)，即當(dāng)?shù)箷r(shí)肩部外側(cè)著地引起骨折，骨折塊很少有嚴(yán)重移位或無移位。
2.合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折 此骨折系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，大結(jié)節(jié)撞擊于肩胛盂前下緣所致，因大結(jié)節(jié)與肱骨的骨膜未斷裂，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前脫位整復(fù)后，肱骨大結(jié)節(jié)亦即自行復(fù)位。
3.有移位的單純撕脫骨折 此種骨折多為間接暴力引起，即當(dāng)?shù)箷r(shí)，上肢外展外旋著地，岡上下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，如為完全撕脫骨折，骨折塊可縮至肱骨頭的關(guān)節(jié)面以上。
4.合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折 多為間接暴力引起，如跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力沿上肢向肩部沖擊，可引起肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)骨折。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的癥狀
1.疼痛 于肩峰下方有痛感及壓痛，但無明顯傳導(dǎo)叩痛。
2.腫脹 由
1.疼痛 于肩峰下方有痛感及壓痛，但無明顯傳導(dǎo)叩痛。
2.腫脹 由于骨折局部出血及創(chuàng)傷性反應(yīng)，顯示肩峰下方腫脹?；顒?dòng)受限肩3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 尤以外展外旋時(shí)最為明顯。
1.外傷史 多見于生活及交通(步行滑倒居多)意外。
2.臨床表現(xiàn)，以肩部的腫、痛及活動(dòng)受限為主。
3.影像學(xué)檢查主要是 X 線平片，包括正位、側(cè)位及軸位，一般勿需 CT 及 MRI 檢查。
于骨折局部出血及創(chuàng)傷性反應(yīng)，顯示肩峰下方腫脹?；顒?dòng)受限肩3.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 尤以外展外旋時(shí)最為明顯。
1.外傷史 多見于生活及交通（步行滑倒居多）意外。
2.臨床表現(xiàn)，以肩部的腫、痛及活動(dòng)受限為主。
3.影像學(xué)檢查主要是 X 線平片，包括正位、側(cè)位及軸位，一般勿需 CT 及 MRI 檢查。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的診斷
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的檢查化驗(yàn)
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：避免外傷。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的中醫(yī)治療
其他特殊療法：
一、復(fù)位手法：取坐位或仰臥位，在局麻下進(jìn)行整復(fù)。術(shù)者立于患側(cè)，一手握住患側(cè)肘部，將患肢徐徐外展、外旋，另一手置于患肩，拇指順崗上肌、崗下肌自內(nèi)向外推按，至肩峰下時(shí)將向上向內(nèi)移位的大結(jié)節(jié)向外向下用力按壓，使之復(fù)位。合并肩關(guān)節(jié)前脫位的大結(jié)節(jié)骨折，在整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位后，大結(jié)節(jié)也多可自行復(fù)位。
二、固定方法：復(fù)位后，用外展支架固定肩關(guān)節(jié)于外展、外旋位，4周后去除外固定。
三、練功及藥物治療：見“肱骨外科頸骨折”條。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的西醫(yī)治療
1.無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折 不需特殊處理可用三角巾懸吊傷肢2周即可，并盡早加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。如合并肩關(guān)節(jié)前脫位者，肩關(guān)節(jié)整復(fù)后，大結(jié)節(jié)骨折亦復(fù)位者，可按肩關(guān)節(jié)前脫位治療。
2.有移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折 如合并肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折復(fù)位固定處理。如肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關(guān)節(jié)外展功能者，必須進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療：①傷員坐位：在局部血腫內(nèi)麻醉下，傷肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位;②并將傷肢放于外展架上，術(shù)者用拇指將岡上肌向肱骨大結(jié)節(jié)方向推壓，迫使骨折塊復(fù)位;③復(fù)位良好者用石膏條將外展架及傷肢固定4周。
如有移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折手法復(fù)位失敗，或大結(jié)節(jié)骨折被拉至肱骨頭的上方時(shí)，均應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。一般用肩前內(nèi)側(cè)切口，暴露肱骨小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，將上臂外旋外展，并用巾鉗將大結(jié)節(jié)夾住向下牽拉，使之復(fù)位，用螺絲釘固定，逐層縫合傷口，術(shù)后用外展架固定，并加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折的護(hù)理
預(yù)后
一般預(yù)后良好。
肱骨大結(jié)節(jié)骨折吃什么好？
一、肱骨大結(jié)節(jié)骨折食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
二、肱骨大結(jié)節(jié)骨折吃哪些對(duì)身體好?
1，食物要易于消化和吸收，慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒，酸筍,姜和燥熱食物)等。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化。
2，適當(dāng)補(bǔ)鈣，多曬太陽，均衡營養(yǎng)，科學(xué)烹調(diào)。有條件的話，多吃對(duì)骨折恢復(fù)特別是粉碎性骨折的恢復(fù)有幫助的食品：豆腐、蝦、海帶、紫菜、豬腦、雞蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、芹菜、胡蘿卜、黑木耳、蘑菇。蘋果、黑棗、桑椹干、花生、蓮子。
3，炒菜要多加水、時(shí)間宜短，切菜不能太碎。
4，如果吃含草酸較多的菜，一定要先用熱水浸泡5分鐘去除草酸，以免與含鈣食品結(jié)合成難溶的草酸鈣，如菠菜、茭白、韭菜都是含草酸較多的菜。
5，適當(dāng)吃些雜糧，如高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等。
三、肱骨大結(jié)節(jié)骨折最好不要吃哪些食物?
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。
(5)忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(6)忌長期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調(diào)配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)等。因其含糖量較多，飲后在體內(nèi)呈生理酸性。
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