小兒壞死性齦口炎
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小兒壞死性齦口炎是由梭狀桿菌和奮森螺旋體混合感染引起的急性壞死性潰瘍性口腔病變。
未及時(shí)治療重癥病例可導(dǎo)致患者死亡。
目錄 |
小兒壞死性齦口炎的病因
一、發(fā)病原因：
主要由梭形桿菌和奮森螺旋體引起。本病常見(jiàn)是復(fù)雜混合感染，可合并其他細(xì)菌，如鏈球菌、絲狀菌、黑色素類(lèi)桿菌等細(xì)菌感染。
二、發(fā)病機(jī)制：
本病病原體為梭狀桿菌和螺旋體，在病變部位涂片，可發(fā)現(xiàn)大量梭狀桿菌和螺旋體。
這些細(xì)菌是口腔固有的，在正常情況下梭狀桿菌和螺旋體在口內(nèi)共生，一般不易感染致病。
當(dāng)機(jī)體代謝障礙、免疫功能低下、抵抗力下降或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，或口腔不衛(wèi)生時(shí)，則細(xì)菌大量繁殖而致病,引起急性壞死性潰瘍性口腔病變。
或在局部或全身抵抗力下降時(shí)，則可使這兩種細(xì)菌大量繁殖而發(fā)病，在口腔衛(wèi)生不良，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳時(shí)則發(fā)病迅速，病損嚴(yán)重。
小兒壞死性齦口炎的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、一般癥狀：
發(fā)病急驟，癥狀顯著，有發(fā)熱、全身不適以及頜下淋巴結(jié)腫大。疼痛明顯，常伴有流涎、頭痛、淋巴結(jié)腫等癥狀。
2、潰瘍：
潰瘍好發(fā)于牙齦和頰黏膜，形態(tài)不定，大小多在1cm左右，表淺，披以污穢的、灰白色苔膜，擦去此苔膜時(shí)，出現(xiàn)溢血的潰瘍面，但不久又再被覆以同樣的苔膜，周?chē)つび忻黠@充血水腫，觸痛明顯，并有特別強(qiáng)烈的壞死組織臭味。在壞死組織表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可見(jiàn)出血的創(chuàng)面。
3、水腫：
唇、頰、舌、腭、咽、口底等處黏膜均可受累，形成不規(guī)則形狀的壞死性深潰瘍，上覆灰黃或灰黑色假膜，周?chē)つび忻黠@的充血水腫，觸之易出血。
4、牙齦表現(xiàn)：
牙齦邊緣及齦乳頭頂端出現(xiàn)壞死，下前牙唇側(cè)多見(jiàn)。牙齦邊緣呈“蟲(chóng)蝕狀”，牙齦乳頭消失變平如“刀削狀”。牙齦乳頭破壞嚴(yán)重，牙齦失去正常外形，齦緣呈反波浪形。嚴(yán)重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。
5、面頰表現(xiàn)：
急性期未及時(shí)治療，壞死就會(huì)向鄰近的口腔黏膜及深層組織蔓延，在全身抵抗力急劇下降，同時(shí)合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染時(shí)，還可造成面頰的洞穿性缺損，稱(chēng)為走馬疳或面頰壞疽。
二、相關(guān)檢查：
在壞死區(qū)涂片可見(jiàn)到大量梭狀桿菌和螺旋體，這有助于確診。
三、診斷：
可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)檢查得出診斷。
小兒壞死性齦口炎的診斷
小兒壞死性齦口炎的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、外周血檢查：
可見(jiàn) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。
二、涂片檢查：
三、組織病理檢查：
1、上皮破壞，有大量纖維素性滲出，壞死上皮細(xì)胞、多形核白細(xì)胞及多種細(xì)菌和纖維蛋白形成假膜。
3、基層水腫變性，結(jié)締組織毛細(xì)血管擴(kuò)張。
四、其他：
必要時(shí)做胸片，B超等檢查。
小兒壞死性齦口炎的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、皰疹性齦口炎：
1、簡(jiǎn)介：
皰疹性齦口炎是一種由單純性皰疹病毒(Herpessimplex)引起的感染，涉及口腔、咽喉及臉部。這是一種常見(jiàn)的兒童疾病，最常見(jiàn)于6個(gè)月至5歲的幼兒，而成人及較大兒童也會(huì)感染此病。兒童一旦受到感染，便會(huì)成為帶菌者，病毒潛藏在身體內(nèi)，偶爾又會(huì)出現(xiàn)在口唇。
2、臨床表現(xiàn)：
一般具有高熱，體溫超過(guò)38℃。充血范圍波及全口牙齦及口腔黏膜。典型病變?yōu)槎鄠€(gè)小皰及皰破潰后形成的潰瘍面，無(wú)壞死。
1、簡(jiǎn)介：
慢性牙齦炎是由牙垢、牙石長(zhǎng)期刺激所致。由于食物和碎屑很容易嵌塞在牙縫和齦袋內(nèi)，唾液中的鈣鹽也就很容易沉積在這些地方，多種厭氧菌更以此為溫床而大肆繁殖。慢性牙齦炎的主要癥狀是牙齦出血。
慢性牙齦炎又名不潔性齦炎或邊緣性齦炎。慢性牙齦炎發(fā)病率較高，是人類(lèi)廣泛流行的一種疾病，患病率在80%以上。
2、鑒別要點(diǎn)：
兩病雖具有牙齦紅腫、出血、口臭等癥狀，但一般病程長(zhǎng)久，無(wú)自發(fā)出血及疼痛，無(wú)壞死，口臭為炎性口臭。
三、球菌性口炎：
1、簡(jiǎn)介：
由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。在機(jī)體抵抗力降低時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)活躍或感染毒力增加而發(fā)病。一般為混合感染。有時(shí)是其他口腔粘膜病繼發(fā)感染。
2、鑒別要點(diǎn)：
口腔黏膜廣泛充血，牙齦充血水腫，易出血，但齦緣無(wú)壞死，在頰、舌、唇等部位，可見(jiàn)表淺平坦的糜爛面，有黃色假膜覆蓋。也可見(jiàn)于附著齦，但無(wú)惡臭及腐敗氣味。
3、相關(guān)檢查：
涂片鏡檢可見(jiàn)各種球菌，如鏈球菌、金黃葡萄球菌及肺炎雙球菌等。
小兒壞死性齦口炎的并發(fā)癥
可并發(fā)以下病癥：
重癥可發(fā)生壞疽口炎，大量毒素入血可致患者死亡，遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重者牙槽骨吸收，牙周袋形成。
一、壞疽性口炎：
又稱(chēng)口頰壞疽，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為走馬疳。本病容易與重癥壞 死性齦炎混淆，也有人認(rèn)為是壞死性齦炎的嚴(yán)重型或惡性變。主要發(fā)生在有牙的兒童，多與全身衰弱或極度營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。文獻(xiàn)曾報(bào)告在患嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病的嬰兒中，偶見(jiàn)此病。
二、牙周袋：
是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。
牙周袋是由于長(zhǎng)期存在的慢性齦炎向深部擴(kuò)展而形成的。有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)嚴(yán)重影響上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和附著，使齦溝底移向根方而形成牙周袋。隨著牙周袋加深，更有利于菌斑的堆積和滯留，使炎癥更加嚴(yán)重，而炎癥反應(yīng)使牙周袋更深，于是形成牙周袋進(jìn)行性破壞的惡性循環(huán)。
在臨床上可發(fā)現(xiàn)牙周袋部位的牙齦有不同程度的炎癥，牙齦發(fā)紅或呈暗紫色，牙齦腫脹，松軟，點(diǎn)彩消失，齦緣圓鈍并與牙面分離，用探針探查或進(jìn)食時(shí)，牙齦易出血，輕壓牙齦，有時(shí)有膿液溢出，病員可自覺(jué)有口臭。探查可發(fā)現(xiàn)袋底位于釉牙骨質(zhì)界以下。
牙周袋進(jìn)行性加深可導(dǎo)致牙周支持組織不斷破壞，致使牙齒逐漸松動(dòng)，移位，使牙間隙逐漸增寬，甚至使牙齒脫落。但患者一般無(wú)疼痛，偶可有局部發(fā)脹、咀嚼隱痛等癥狀。
小兒壞死性齦口炎的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：合理喂養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成口腔衛(wèi)生的好習(xí)慣，對(duì)于體弱兒、久病兒，特別在牙齒萌出期間，更要加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)更換新的牙刷、牙具等，以有效防止本病發(fā)生。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒壞死性齦口炎的西醫(yī)治療
一、治療原則：
去除病因，控制感染、消除炎癥，防止病損蔓延和促進(jìn)組織恢復(fù)。急性期過(guò)后，積極治療原有的慢性炎癥。
二、抗生素治療：
1、藥劑：
2、操作方法：
局部消炎可用3%過(guò)氧化氫清洗壞死組織，然后用2%甲紫液或2%碘甘油或2%金霉素甘油涂患處。
也可口含青霉素劑，進(jìn)食前后沖洗含漱，飯后涂藥，有大塊牙石時(shí)應(yīng)小心除去，氧化劑治療效果良好。
一般以涂復(fù)方甲紫(1%龍膽紫與1%吖啶黃各半混合液)效果為佳。2.5%金霉素魚(yú)肝油可促黏膜上皮生長(zhǎng)。
此外，甲紫(龍膽紫)、錫類(lèi)散、冰硼散、冰硼油等均可用，但由于流涎較多，散劑不易附著病損表面。
三、、飲食治療：
飲食上應(yīng)給予高維生素、高蛋白飲食，必要時(shí)輸液以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。
四、手術(shù)治療：
對(duì)于慢性患者已造成的牙齦缺損則采用牙齦成形術(shù)及牙齦翻瓣術(shù)矯治之。
小兒壞死性齦口炎的護(hù)理
預(yù)后：
一般病癥經(jīng)及時(shí)治療預(yù)后良好，重癥延遲治療可致死亡。
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