醫(yī)院藥學(xué)/阿托品類藥物中毒

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醫(yī)院藥學(xué)

藥物中毒與解救

阿托品類藥包括顛茄（Belladonna），阿托品（Atropinum），莨菪堿（Hyoscyamine）以及東莨菪堿（Hyoscine）。此類藥物均自茄與陀羅等陀羅等提取得到。阿托品類藥物都能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器中乙酰膽堿受體，因此都能對(duì)抗膽堿能神經(jīng)的介質(zhì)和各種擬膽堿藥的擬蕈堿作用。用藥后所表現(xiàn)作用為能抑制多種腺他泌，松弛多種平滑肌，此外，尚在中樞作用，阿托品對(duì)于大腦有興奮作用，而東莨菪堿對(duì)大腦有抑制作用。顛茄常的制劑為：①顛茄酊：劑量0.3－1ml／次；極量1.5／次、4.5m1／日。②顛茄浸膏：劑量為10-20mg次、30－100mg／日，極量50mg／次、150mg／日／。③阿托品：有片劑及針劑兩種，片劑口服0.3－0.6mg／次。針劑供皮下或肌肉注用，常用量0.5－1mg／次。莨菪常用量0.25－1mg，口服或皮下注射；極量0.5mg／次、1.5mg／d阿托品有多種合成代用品，其中主要者有：后馬托品（Homatropinum），優(yōu)卡托品（Eucatropncm）胃瘍平（Mebropin）、解痙素（屈阿生丁trasintin）胃復(fù)康（羥基解痙素、Benactyzine）安特尼（安胃靈Anyrenyl）、溴苯辛（BanthiniBromidum）普魯本辛（Probanthine）等此外，703（樟柳堿）及654-2（山莨菪堿）等的作用也與阿托品相似。

（一）毒理阿托品類藥物在腸內(nèi)吸收迅速，在其他粘膜面上也易吸收，也可經(jīng)皮膚吸收，但較緩慢，從創(chuàng)面上吸收則較迅速。進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)組織內(nèi)酶的作用而水解，未經(jīng)破壞者主要從尿中排泄，少量從乳汁中排泄。阿托品5-10mg即能引起顯著的中毒癥狀，最低致死量為80－130mg，個(gè)別者為50mg。東莨菪堿致死量為8mg左右。

（二）臨床表現(xiàn)阿托品中毒癥狀和口服量的關(guān)系如表39－1。

表39－1阿托品中毒癥狀與口服量關(guān)系

口服量（mg）	癥狀
1	口干
2-10	強(qiáng)度口渴感，咽干，吞咽困難，聲音嘶啞，排尿困難，皮膚干燥，心動(dòng)過速，瞳孔散大且對(duì)反射消失，煩躁不安
11－100	幻覺，譫妄
＞100	呼吸麻痹

阿托品類藥物中毒癥狀雖很嚴(yán)重但死亡者不多，在恢復(fù)階段中，中樞癥狀的消失早于末梢癥狀(恰與中毒時(shí)相反)。在末梢癥狀中以瞳孔散大恢復(fù)最慢，一般為2-3天可恢復(fù)正常，個(gè)別患者瞳孔大至第4天也末完全恢復(fù)正常。東莨菪堿中毒時(shí)則心率很少增加，其興奮時(shí)間也短。

（三）診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷一般無困難但須與下列情況相鑒別：

1．口干、吞咽困難，瞳孔散大類似可卡因中毒，但可卡因中毒病人皮膚蒼白。常呈休克狀態(tài)，中毒癥狀持續(xù)時(shí)間較短。

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)剌激癥狀如煩躁不安，譫妄、驚厥等、易與大麻、白果中毒相混淆，下列實(shí)可借以鑒別；

（1）皮下注射3-10mg乙酰甲膽堿，注射后如不出現(xiàn)唾液增多、流淚、出汗、胃腸里面動(dòng)亢進(jìn)等征象，提示阿托品類藥物中毒。

（2）貓象散瞳實(shí)驗(yàn)，貓孔的反應(yīng)特別敏感，尤其對(duì)阿托品更為敏感，病人的一滴尿液中如含有0.002mg阿托品滴入貓眼，立即使貓眼瞳孔散大。