高聳而對稱的T波
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心內膜下心肌缺血導致T波高聳而對稱。運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯(lián)(背向心內膜面)，因此這些導聯(lián)及鄰近導聯(lián)中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。
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高聳而對稱的T波的原因
運動引起的冠狀動脈機能不全，使心肌心內膜下及心外膜下發(fā)生急性心肌缺血，從而導致了T波形態(tài)和方向性改變。
高聳而對稱的T波的診斷
⑴心內膜下心肌缺血 T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯(lián)(背向心內膜面)，因此這些導聯(lián)及鄰近導聯(lián)中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下?lián)p傷的ST段下降，Q Tc縮短。此時T波振幅增加，10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。
⑵心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯(lián)，這些導聯(lián)及其鄰近導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現(xiàn)，或者與ST段及U波異常同時出現(xiàn)。即當同一導聯(lián)(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下?lián)p傷又有心外膜下缺血。V5導聯(lián)的T波倒置常常出現(xiàn)較晚，一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現(xiàn)，并且持續(xù)時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q Tc延長。 單獨的T波倒置出現(xiàn)在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間(>0.12秒); ②Q T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯(lián)發(fā)生T波倒置(說明QRS T夾角增大)，當?shù)怪玫腡波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現(xiàn)較晚，即T波倒置發(fā)生于ST段下降之后，即運動后ST段下降已經(jīng)消失或正在消失之時，T波倒置才出現(xiàn)。
⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是： ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素： ①通氣過度; ②交感神經(jīng)張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發(fā)生;多見于瘦長無力型體型，T波倒置也可見于肥胖的青年人。
高聳而對稱的T波的鑒別診斷
高聳而對稱的T波需要做如下鑒別：
①T波改變陽性率為6.34%(523/8 248)，50歲以下占95.60%(500/523)。
②T波改變出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導聯(lián)占53.35%(279/523)，其他導聯(lián)占3.63%(19/523)。單項T波改變占72.85%(381/523)，伴ST段輕度下移占27.15%(142/523)。
③T波低平占89.87%(470/523)，雙峰或倒置占10.13%(53/523)。
④T波改變判為功能性占99.24%(519/523)，其中去除生理誘因T波自行恢復144例，T波正常變異14例，平板運動試驗陰性195例，普萘洛爾試驗陽性166例。病理性T波改變占0.76%(4/523)，為運動試驗陽性者。結論 特勤人員T波改變常見，多見于50歲以下者，大多數(shù)為功能性。采用“四步鑒別法”即“尋找生理誘因、識別正常變異、做好鑒別試驗、綜合資料定性”能較準確鑒別，可作為健康鑒定一項參考指標。
⑴心內膜下心肌缺血 T波高聳而對稱 運動引起急性冠狀動脈機能不全后，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯(lián)(背向心內膜面)，因此這些導聯(lián)及鄰近導聯(lián)中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下?lián)p傷的ST段下降，Q Tc縮短。此時T波振幅增加，10%的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。
⑵心外膜缺血 T波倒置 心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯(lián)，這些導聯(lián)及其鄰近導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現(xiàn)，或者與ST段及U波異常同時出現(xiàn)。即當同一導聯(lián)(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下?lián)p傷又有心外膜下缺血。V5導聯(lián)的T波倒置常常出現(xiàn)較晚，一般在運動試驗完畢后幾分鐘出現(xiàn)，并且持續(xù)時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q Tc延長。 單獨的T波倒置出現(xiàn)在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間(>0.12秒); ②Q T間期延長; ③運動后T波倒置的程度大于立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄; ④運動后T波倒置伴有相對緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導聯(lián)發(fā)生T波倒置(說明QRS T夾角增大)，當?shù)怪玫腡波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現(xiàn)較晚，即T波倒置發(fā)生于ST段下降之后，即運動后ST段下降已經(jīng)消失或正在消失之時，T波倒置才出現(xiàn)。
⑶生理性T波倒置 T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是： ①T波為不對稱的箭頭樣改變; ②無Q T間期延長; ③ST段停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置見于以下因素： ①通氣過度; ②交感神經(jīng)張力增加; ③心動過速對心肌的影響; ④正常寬大的QRS T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發(fā)生;多見于瘦長無力型體型，T波倒置也可見于肥胖的青年人。
高聳而對稱的T波的治療和預防方法
T波改變常見于心肌缺血等疾病，但是要結合臨床癥狀，進行對癥治療。
參看
- 勒夫勒心內膜炎
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 感染性心內膜炎腎損害
- 老年人高鉀血癥
- 老年人心內膜炎
- 小兒心內膜彈力纖維增生癥
- 小兒感染性心內膜炎
- 心內膜彈性纖維增生癥
- 感染性心內膜炎
- 急性感染性心內膜炎
- 亞急性感染性心內膜炎
- 胸部癥狀
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