額部腫塊
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額部腫塊可能由不同的疾病引發(fā)的，腦膜瘤為其中的一個因素：
腦膜瘤(Meningiomas)很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。尚有異位的腦膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網(wǎng)膜組織，并非轉(zhuǎn)移，腦膜瘤有多發(fā)性，約占1%～2%，可多達(dá)幾十個，散在于同一部位，其中一個大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。
目錄 |
額部腫塊的原因
腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。
腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1cm厘米直至10余cm。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。常見的腦膜瘤有以下各型：1)內(nèi)皮型 2)成纖維型 3)血管型 4)砂粒型 5)混合型或移行型 6)惡性腦膜瘤 7)腦膜肉瘤。
額部腫塊的診斷
腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。
1.顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30%～60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
2.CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運，最適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3.腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。
額部腫塊的鑒別診斷
需要做詳細(xì)的鑒別，外傷，其他腦部腫瘤也可以造成額部腫塊?？勺?a href="/w/CT" title="CT">CT進(jìn)行區(qū)別。
腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達(dá)到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。
1.顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30%～60%的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴(kuò)大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
2.CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運，最適合于CT檢查，其準(zhǔn)確性能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3.腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。
額部腫塊的治療和預(yù)防方法
對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力?；蛞苑制谑中g(shù)的方法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長生命。惡性者可輔以放療。
參看
- 失榮
- 顱內(nèi)腫瘤
- 腦干腫瘤
- 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征
- 神經(jīng)元腫瘤和神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)混合性腫瘤
- 運動障礙疾病
- 先天性腫瘤
- 頭痛
- 其它癥狀
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