鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤
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鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤于1899年由Stewart首次介紹，Cushing等于1929年將其稱之為“鞍上腦膜瘤”。包括起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤。
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鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的病因
(一)發(fā)病原因 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。近年來，分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實，腦膜瘤最常見為22對染色體上缺乏一個基因片段。 (二)發(fā)病機(jī)制 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織，有時可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺骨質(zhì)增生，有時鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見有內(nèi)皮細(xì)胞型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的癥狀
1.視力、視野障礙 為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。 2.頭痛 為早期常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。 3.垂體和丘腦下部功能障礙 垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體時，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽萎或閉經(jīng);丘腦下部受累時，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。 4.鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀 影響嗅束時有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失。累及額葉時可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時可引起動眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。 5.顱內(nèi)壓增高癥狀 腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。 6.其他 少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進(jìn)行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應(yīng)考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影像檢查。CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡單易行、安全可靠的診斷手段。在無上述檢查設(shè)備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價值。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的診斷
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的檢查化驗
腰椎穿刺測壓可有增高(晚期)，腦脊液化驗細(xì)胞數(shù)正常，蛋白略有增高。 1.顱骨X線平片 約半數(shù)病人頭顱平片可有陽性發(fā)現(xiàn)。以鞍結(jié)節(jié)及其附近的蝶骨平臺骨質(zhì)增生，呈結(jié)節(jié)增生特征，有時還可見鞍背骨質(zhì)吸收，少數(shù)出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。蝶鞍一般不擴(kuò)大。 2.CT檢查 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在CT片上可見鞍上等密度或高密度區(qū)，注射對比劑后腫瘤影像明顯增強(qiáng)，骨窗像可見鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)密度增高或疏松，冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍、視交叉及頸內(nèi)動脈的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)指出的是，在CT逐漸普及以后，現(xiàn)在對可疑鞍區(qū)病變者多首先采用CT檢查。但對鞍上高密度病變，應(yīng)注意經(jīng)腦血管造影與動脈瘤相鑒別，以防術(shù)中意外。 3.MRI檢查 其作用與CT相同，但顯示腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系更加清楚，而且T2加權(quán)像上腫瘤信號的高低將有助于了解腦膜瘤的質(zhì)地，即T2加權(quán)像高信號提示腫瘤含水量較高，質(zhì)地偏軟;低信號或等信號則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多，質(zhì)地偏硬，不利于切除。MRA可以幫助了解腫瘤供血情況。 4.腦血管造影 腫瘤較小時，不一定有血管移位現(xiàn)象。中等以上大小腫瘤可有大腦前動脈第一段及前交通動脈向上、向后移位，動脈管腔變細(xì)，少數(shù)可引起動脈閉塞。通常眼動脈增粗并有分支向鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤供血，有時可見鞍結(jié)節(jié)為起點向周圍呈放射狀的異常血管。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的鑒別診斷
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤應(yīng)與以下疾病鑒別：
1.垂體腺瘤 通常以垂體內(nèi)分泌障礙為主，70%以上病人出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，50%以上病人以此為首發(fā)癥狀。視神經(jīng)受壓初期以視野缺損為主，視力改變不明顯。顱骨X片約97%病人出現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大、變形或骨質(zhì)破壞。
2.顱咽管瘤 年齡多較輕，尿崩癥和肥胖等丘腦下部受累癥狀明顯，66%～74%病人鞍上和(或)鞍內(nèi)有鈣化，特別是蛋殼樣鈣化對確定診斷更有價值。
3.視交叉部蛛網(wǎng)膜炎 視力減退緩慢，常有癥狀緩解期，視野改變很不規(guī)則，蝶鞍正常，鞍結(jié)節(jié)附近無骨質(zhì)增生及破壞，CT掃描鞍區(qū)無團(tuán)塊狀影。
4.球后視神經(jīng)炎 發(fā)病急，常為雙眼視力喪失，進(jìn)展較快，多為向心性視野縮小，非手術(shù)治療效果明顯。蝶鞍無擴(kuò)大，無內(nèi)分泌障礙，CT掃描無鞍區(qū)占位表現(xiàn)。
5.異位松果體瘤 發(fā)病年齡以7～20歲見，多以尿崩癥為首發(fā)癥狀，并伴有其他內(nèi)分泌異常(70%左右)，視神經(jīng)可有原發(fā)性萎縮，腫瘤鈣化不常見。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的并發(fā)癥
1.視神經(jīng)、視交叉損傷 是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥。除直接損傷外，供應(yīng)視路的血管損傷也是術(shù)后視力減退甚至失明的原因。預(yù)防關(guān)鍵是手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作，并注意仔細(xì)辨認(rèn)視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及動眼神經(jīng)等，并注意保護(hù)。 2.頸內(nèi)動脈及其分支損傷 在直視下操作，疑為腦血管痙攣及腦梗死情況時，及早應(yīng)用罌粟堿、尼莫地平可以起到預(yù)防及治療作用。 3.動眼神經(jīng)損傷 如腫瘤與動眼神經(jīng)相鄰，分離牽拉該神經(jīng)經(jīng)常使病人在術(shù)后出現(xiàn)暫時的動眼神經(jīng)麻痹。 4.垂體柄及丘腦下部損傷 術(shù)后出現(xiàn)暫時或永久性尿崩或其他內(nèi)分泌紊亂，酌情給垂體后葉素、長效尿崩停及其他激素等。 5.癲癇發(fā)作 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物，尤其術(shù)前有癲癇發(fā)作者更應(yīng)注意預(yù)防。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：無特殊。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的西醫(yī)治療
1.手術(shù)治療 手術(shù)切除是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最有效的治療方法。直徑小于3cm小型腫瘤較易全切除，可獲得治愈的良好效果;直徑大于5cm的大型腫瘤，因與視路、垂體、下丘腦、海綿竇、頸內(nèi)動脈及其分支關(guān)系密切，手術(shù)全切除難度較大。近年來，隨著現(xiàn)代診斷設(shè)備如CT、MRI、電生理檢測等的發(fā)展及顯微外科技術(shù)的提高以及超聲吸引、激光刀的應(yīng)用，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤全切除率逐步提高，手術(shù)效果不斷改善。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路主要取決于腫瘤的大小及生長方向。常用的手術(shù)入路主要有翼點入路、縱裂入路及單側(cè)額下入路等，通常右額開顱即可。如腫瘤較大，也可以取過中線的雙額開顱。腫瘤偏左時，也可以左額開顱。無論如何入路，骨窗前緣應(yīng)盡量低，直抵前顱窩底，以保證術(shù)中不必要過分牽拉額葉腦底面。近年也有人報道，經(jīng)蝶入路切除鞍旁腦膜瘤取得成功的報道。開顱時額竇開放時，應(yīng)注意封閉，以防鼻漏。
對于較小的腫瘤，先分離腫瘤與鞍結(jié)節(jié)的附著點，切斷供應(yīng)動脈，可使用雙極電凝。如將腫瘤的附著處全部游離，四周再分離，腫瘤即可完整切下。分離時注意保護(hù)雙側(cè)頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)。腫瘤大時，不可企圖完整切除。應(yīng)先在瘤內(nèi)分塊切除(用超聲吸引器)，再四周分離。腫瘤較大時，其后方常影響到丘腦下部，分離時應(yīng)注意。另外，腫瘤的后上方可能與前動脈——前交通動脈相連，手術(shù)中應(yīng)注意分離后保護(hù)之。分離和切除腫瘤可以在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，對保護(hù)頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)不受損傷是十分有幫助的。
手術(shù)如能全切腫瘤是理想的，但因腫瘤大，與視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈粘連緊密，病人高齡等不利因素，全切常有困難。在這種情況下不應(yīng)勉強(qiáng)全切，先盡量瘤內(nèi)切除腫瘤，達(dá)到視神經(jīng)減壓的目的。對殘存的腫瘤用二氧化碳激光燒灼，可望延長復(fù)發(fā)的時間。
2.立體定向放射外科治療 主要適用于：
(1)年齡大，全身情況差，不能耐受手術(shù)治療者。
(2)腫瘤直徑<3cm，且不伴有顱內(nèi)壓增高者。
(3)腫瘤切除術(shù)后有殘留者。
預(yù)后：早期較小腫瘤，手術(shù)多可完全切除而治愈，死亡率很低。如腫瘤較大，手術(shù)危險性增加。文獻(xiàn)報道本病的手術(shù)死亡率差異很大(2.6%～67.0%)。術(shù)后視力、視野好轉(zhuǎn)者27.8%～72.2%，但仍有5.6%～38.9%病人術(shù)后視力惡化。Rosenstein等認(rèn)為術(shù)后病人視力恢復(fù)與下列因素有關(guān)：術(shù)前視力障礙在2年以上;腫瘤直徑小于3cm;術(shù)前視力不低于0.7;眼底檢查視盤正常等。對未能全切的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)后可以行放療。對影響視力的復(fù)發(fā)腦膜瘤可考慮再次手術(shù)切除腫瘤。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的護(hù)理
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實，腦膜瘤最常見為22對染色體上缺乏一個基因片段。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤吃什么好？
一、腦膜瘤術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1、羊奶冰糖煮雞蛋 羊奶250克，碎冰糖50克，雞蛋1～2個。以清水少許煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，再加入雞蛋，攪拌均勻，煮至將沸，即可食用。具有補(bǔ)中和胃、潤燥養(yǎng)血之功效。適用于各種腫瘤手術(shù)后脾胃虛弱者。 2、龍眼豬骨燉烏龜 龍眼肉50克，豬脊骨連肉帶髓250～500克，烏龜500克。龍眼肉洗凈，豬骨剁碎，烏龜切塊，加水適量久熬，放鹽調(diào)味食用。具有健脾生血、滋腎養(yǎng)陰之功效。適用于腫瘤手術(shù)后身體虛弱者。 3、枸杞瘦肉甲魚湯 枸杞子40克，豬瘦肉150克，甲魚560克。枸杞子洗凈，豬瘦肉切細(xì)，甲魚去內(nèi)臟切塊。上述食物放鍋內(nèi)，加適量水燉熟，撒鹽調(diào)味，食之。具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎之功效。適用于腫瘤手術(shù)后血虛氣弱者。 二、腦膜瘤吃哪些對身體好? (1)宜進(jìn)抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。 (2)宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。 (3)宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石莼、海帶、蟹、蛤蜊。 (4)宜吃具有保護(hù)視力的食物：菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。 三、腦膜瘤最好不要吃哪些食物? 1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食。 3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。 4、忌咖啡、可可等興奮性飲料。 5、忌發(fā)霉、燒焦食物，如霉花生、霉黃豆、燒焦魚肉。 6、忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品。
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