輸卵管癌
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輸卵管癌常發(fā)生在不孕或患有慢性附件炎、輸卵管結(jié)核的婦女中，發(fā)病年齡以50歲前后多見。分為兩種情形：發(fā)生在輸卵管者，稱原發(fā)性輸卵管癌，但大多數(shù)的輸 卵管癌是繼發(fā)于子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌之后，又稱繼發(fā)性輸卵管癌。輸卵管癌是女性生殖器官中最少見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率在宮頸癌、宮體癌、卵巢癌、外陰 癌、陰道癌之后，居末位。
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病理病因
輸卵管為一對細(xì)長的管狀器官，全長約7cm—13cm，女性輸卵管直徑約0.5cm。輸卵管位于子宮底的兩側(cè)，子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，其輸卵管內(nèi)端與子宮底的外側(cè)角相連，外端到達(dá)卵巢的上方，游離子腹腔內(nèi)。每側(cè)輸卵管有兩個開口，一個開口于子宮腔，另一個開口于腹膜腔。輸卵管常因陰道、子宮的上行感染或腹膜腔的炎癥而受累。運(yùn)送卵子的重任就在輸卵管身上，輸卵管中部的管腔較寬暢，是卵子和精子結(jié)合的地方。解剖學(xué)上把輸卵管分為四個部分，間質(zhì)部、狹部、壺腹部、傘部。而輸卵管的常見疾病為輸卵管粘連造成梗阻導(dǎo)致不孕。發(fā)生在輸卵管者稱原發(fā)性輸卵管癌。
大多數(shù)輸卵管癌繼發(fā)于子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌后，又稱繼發(fā)性輸卵管癌。是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤，常發(fā)生在不孕或患有慢性附件炎、輸卵管結(jié)核的婦女，發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的0．5％-1．8％。好發(fā)年齡為40-60歲，2/3病例發(fā)生在絕經(jīng)后，1/3發(fā)生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輸卵管癌發(fā)病可能與慢性炎癥刺激有關(guān)。因?yàn)樵l(fā)性輸卵管癌早期診斷困難，故預(yù)后極差，5年生存率21％-44％左右。
誘發(fā)原因
根據(jù)對大量病例的觀察證明，其發(fā)病率與以下因素有關(guān)：
1、年齡：良性腫瘤多發(fā)生于生育階段的婦女，惡性腫瘤多發(fā)生于老年婦女，少部分特殊類型的腫瘤好發(fā)于青春期及幼年女性。
2、生育：部分婦科腫瘤的發(fā)生與生育有關(guān)，其發(fā)病與過早分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)等生育因素有關(guān)。
3、性衛(wèi)生：不潔的性生活可引起女性生殖器官感染，如：陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、輸卵管炎癥等。它們成為外陰癌、陰道癌、宮頸癌及輸卵管癌的重要發(fā)病因素。
4、內(nèi)分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其腫瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌密切相關(guān)?，F(xiàn)在有些女性不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，私自服用含有雌激素的藥物、補(bǔ)品及一些美容美膚用品，刻意或在不知不覺中提高了體內(nèi)雌激素水平。而長期高水平雌激素的刺激是輸卵管癌和卵巢癌的發(fā)病因素之一。
5、不良生活方式：吸煙尤其是大量吸煙，可能是誘發(fā)宮頸癌和輸卵管癌的重要原因之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，吸煙婦女患本病的風(fēng)險較不吸煙婦女增加2倍。
典型癥狀
原發(fā)性輸卵管癌早期多無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為陰道內(nèi)流出液體，輕微腹痛，當(dāng)腫瘤生長到一定程度時，可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。其中，陰道流液是該病最常見的早期癥狀之一，發(fā)生率為63％~83％。病之初，陰道流液并不起眼，往往被患者忽略。因?yàn)榱饕河袝r為陣發(fā)性，時有時無，更使一些人掉以輕心，甚至不少病人誤認(rèn)為是婦科炎癥。因此，原發(fā)性輸卵管癌較難早期診斷，術(shù)前正確診斷僅為2％~6％，十分容易“漏網(wǎng)”。
輸卵管癌典型癥狀：陣發(fā)性流黃水或淡血水，是因?yàn)檩斅压艿氖湛s，將積聚在管內(nèi)的液體向子宮及陰道排出，排液可伴有下腹痛或腰酸。所以，凡是出現(xiàn)陰道流液，特別是絕經(jīng)后的流液，一定要引起警惕，并及時就醫(yī)?？蓪⑹占鞒龅囊后w做細(xì)胞學(xué)檢查，再結(jié)合腹腔鏡、B超或CT等檢查，盡早確診。原發(fā)性輸卵管一旦形成包塊，表明已發(fā)展到中晚期，進(jìn)一步還可出現(xiàn)排尿不暢、部分腸梗阻，以及流出惡臭色濁的液體等，此時已失去了最佳的治療時機(jī)。
原發(fā)性輸卵管癌的治療，主要是手術(shù)、放療或化療等。早期以手術(shù)切除較為理想，術(shù)后再行根治性化療或輔以放療，5年生存率可達(dá)88％以上。當(dāng)然，也可采用綜合性手段，配合生物、免疫治療以及中醫(yī)藥等。
臨床表現(xiàn)
臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，稱輸卵管癌“三聯(lián)癥”。
1．陰道排液最常見。排液是輸卵管癌患者最具特殊的癥狀，為漿液性黃水，量多少不一，呈間歇性，有時為血水樣稀液。一般無氣味，但個別有惡臭。
2．腹痛大約半數(shù)患者有下腹部疼痛，多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，一般不重，以后逐漸加劇呈痙攣性絞痛。
3．下腹或盆腔包塊部分患者自己能在下腹捫及腫塊。
4．陰道出血：陰道不規(guī)則出血亦是常見癥狀之一，出血為腫瘤壞死侵破血管，血液流入子宮經(jīng)陰道排出。
5．腹水較少見，呈淡黃色，有時呈血性。
6．其他：晚期腫塊壓迫附近器官或廣泛轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)排尿不暢，部分腸梗阻的癥狀。
鑒別診斷
1、輸卵管上皮良性增生和原位癌的鑒別：典型的輸卵管腺癌很容易診斷，但輸卵管上皮早期癌變和良性瘤樣增生之間的鑒別有時十分困難。以往有人認(rèn)為輸卵管上皮細(xì)胞核的擁擠、堆積、復(fù)層化和異型改變即為原位癌，但有人指出，18.5%輸卵管切除標(biāo)本，局部區(qū)域均可見上述良性增生性改變。常同時伴有輸卵管炎癥，但少數(shù)基本正常的輸卵管上皮也可出現(xiàn)這類改變。有時部分區(qū)域的上皮乳頭狀增生類似于乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤病的結(jié)核，可有乳頭搭橋、腺管形成和胞漿嗜酸性變等情況。由于上述各類病變與慢性輸卵管炎和輸卵管結(jié)核 關(guān)系密切，因此只有當(dāng)出現(xiàn)大量乳頭、核分裂相和明顯的核異型性時，才應(yīng)考慮為原位癌。
2、原發(fā)性輸卵管癌和轉(zhuǎn)移癌的區(qū)別：
（1）腫瘤明確發(fā)生于輸卵管粘膜；
（2）組織學(xué)類型似于輸卵管上皮；
（3）有良性輸卵管上皮向惡性上皮移行的證據(jù)；
（4）卵巢和子宮正常，或者其腫瘤常常小于輸卵管腫瘤，且傾向于多發(fā)瘤灶。
擴(kuò)散轉(zhuǎn)移
輸卵管癌難以根治的最主要的原因之一就是它具有轉(zhuǎn)移的特征。轉(zhuǎn)移就是指已經(jīng)浸潤脫落的腫瘤細(xì)胞，通過某些途徑或渠道，達(dá)到與原發(fā)灶不相連甚至遠(yuǎn)離部位生長的過程；原來部位生長的腫瘤叫原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移到其他部位生長的腫瘤叫繼發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，也稱子瘤。
1、轉(zhuǎn)移過程 ：腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是許多階段的動態(tài)連續(xù)的過程。首先腫瘤細(xì)胞侵襲突破組織屏障進(jìn)入血管、淋巴管形成細(xì)胞栓子，隨之脫落并在血液或淋巴管中運(yùn)行，而后與遠(yuǎn)處臟器微循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞黏附、停留、并穿出微循環(huán)，在新的組織器官實(shí)質(zhì)中繁殖、生長形成新的轉(zhuǎn)移瘤。此外、在轉(zhuǎn)移過程中，癌細(xì)胞也可以直接脫落于體腔，著床于漿膜面形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。
2、轉(zhuǎn)移途徑：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移主要通過淋巴管、血管和體腔。血管主要通過靜脈，很少先通過動脈。淋巴道轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移多按淋巴干的規(guī)律轉(zhuǎn)移，即左右頭頸干、左右鎖骨下干、左右支氣管縱隔干、左右腰干和腸干。血道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移多按體靜脈型、肺靜脈型、門靜脈型、錐靜脈型和逆流型。種植轉(zhuǎn)移，在腔隙中腫瘤細(xì)胞彌漫性生長，如胸腔、腹腔、心包腔等。手術(shù)、穿刺過程也可造成種植性轉(zhuǎn)移。
3、影響轉(zhuǎn)移的因素：腫瘤局部因素，包括腫瘤大小、生長速度、分化程度、病理類型、腫瘤細(xì)胞代謝特征、運(yùn)動能力、年福利、酶的產(chǎn)生、表面結(jié)構(gòu)及電荷、腫瘤血管形成引資、癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)的改變等等。一般情況下腫瘤越大，惡性程度越高，生長速度越快，越容易轉(zhuǎn)移。全身因素，惡性腫瘤除受局部因素影響外，還受諸多全身因素的影響，主要有：免疫功能，機(jī)體免疫功能對腫瘤的發(fā)生起著重要的作用，同樣，在腫瘤轉(zhuǎn)移的過程中，免疫狀態(tài)的正常與否對轉(zhuǎn)移發(fā)生的早晚及轉(zhuǎn)移瘤生長的快慢發(fā)揮主導(dǎo)作用。免疫狀態(tài)好者可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，使腫瘤長時間的穩(wěn)定而處于自限狀態(tài)，而若機(jī)體免疫系統(tǒng)抗御腫瘤的能力降低時則可出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移。凝血機(jī)制，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移必須經(jīng)過腫瘤細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附、纖維蛋白包繞、形成瘤栓等一系列過程。在此過程中凝血和抗凝血機(jī)制對轉(zhuǎn)移的作用已普遍引起人們的重視。研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞自身可產(chǎn)生促凝血因子使其有利于血管上皮黏附，促進(jìn)轉(zhuǎn)移。 外界因素，主要是人為因素對腫瘤的影響。
治療方式
原發(fā)性輸卵管癌的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、病期、組織學(xué)類型等采用個體化的治療方法，以手術(shù)治療為主，輔以放療和化療。
（一）手術(shù)治療
手術(shù)治療是原發(fā)輸卵管癌最主要的治療手段。手術(shù)的目的不僅是最大限度地切除原發(fā)瘤，也是診斷和分期的重要途徑。
因?yàn)檩斅压馨┮纂p側(cè)發(fā)?。p側(cè)發(fā)病者約占1/3），且易累及卵巢和子宮內(nèi)膜，脫落的癌細(xì)胞也可種植于盆腔腹膜。因此 I 期患者選擇的手術(shù)治療方法應(yīng)是筋膜外全子宮切除、雙側(cè)附件切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)。對 II 期及以上患者應(yīng)盡量切除到無肉眼殘存瘤，有時甚至要切除部分受累器官（如盆底直腸）。當(dāng)種植廣泛不能切除到無肉眼殘存瘤時應(yīng)行瘤體縮減術(shù)，并選擇性的腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)或盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。
手術(shù)開始后應(yīng)首先仔細(xì)探查并行手術(shù)分期，對可疑部位應(yīng)取活檢。應(yīng)取腹水找瘤細(xì)胞，無腹水時抽取腹腔沖洗液。為了避免因手術(shù)操作而引起腫瘤的播散，應(yīng)盡早阻斷輸卵管區(qū)的血管，關(guān)腹前腹腔內(nèi)應(yīng)放置適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%8C%96%E7%96%97%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="化療藥物">化療藥物，有條件的可留置化療導(dǎo)管，備術(shù)后腹腔化療用。
（二）化療
常為術(shù)后的輔助治療，也可作為晚期病例的姑息治療。現(xiàn)多采用與卵巢癌相似的化療方案和給藥途徑。
以往應(yīng)用有效的化療藥物有塞替派、馬法蘭、氟尿嘧啶、順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素等，近年有應(yīng)用泰素的報導(dǎo)。最常用的化療方案有CAP&方案（順鉑、阿霉素和環(huán)磷酰胺）、CP方案（順鉑和環(huán)磷酰胺）和DDP加Taxol方案（順鉑和泰素）。輸卵管癌的激素治療尚無成熟的經(jīng)驗(yàn)。
（三）放療
由于輸卵管癌少見，且放療中應(yīng)用的技術(shù)和劑量不同，故較難評價放療對輸卵管癌的效果?，F(xiàn)放療多用于手術(shù)后上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。有腹水者也可應(yīng)用放射性磷放置腹腔內(nèi)。
禁忌癥：有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器的合并癥及功能不良者。病人因輸卵管癌晚期，身體處于衰竭狀態(tài)，不能耐受手術(shù)者。
麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。
麻醉禁忌：安全有效。
預(yù)后多不良，治愈率為25%以下，尚無有效的預(yù)防方法。 大蒜可降低女性輸卵管癌機(jī)率。
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