軀體化障礙
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軀體化障礙—somatization disorder
反復(fù)出現(xiàn)多種頻繁易變的軀體癥狀，并且沒有可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，歷時(shí)至少2年。多數(shù)病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有漫長(zhǎng)而復(fù)雜的就診治療史，在此期間做過多次檢查而結(jié)果陰性，或作過徒勞的探查手術(shù)。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)，病程是慢性波動(dòng)的，常伴有社會(huì)功能，如人際關(guān)系和家庭行為的持久損害。
一種慢性而嚴(yán)重的精神疾病,表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適(包括疼痛和胃腸道的(GI),性的以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀).
本病病因不明,具有家族高發(fā)性.自戀性人格特征(如明顯的依賴性和不能承受挫折)和具體不適主訴有密切聯(lián)系,潛意識(shí)中患者以軀體癥狀獲取注意和照料.
本病女性中發(fā)病率較高.女性患者的男性親屬中,反社會(huì)人格障礙和物質(zhì)依賴的發(fā)病率較高.
癥狀
本病最早以模糊的軀體不適主訴形式出現(xiàn)于青少年時(shí)期和成年早期.可以是身體的任何部位,特殊的癥狀和出現(xiàn)頻率有跨文化差異.在美國,典型的癥狀是頭疼,惡心和嘔吐,脹氣,腹部疼痛,腹瀉和便秘,月經(jīng)不調(diào),性冷淡,尿失禁.男性病人常主訴勃起不能和射精障礙.常見各種神經(jīng)系統(tǒng)體征.雖然本病以軀體性癥狀為主,但也可伴有焦慮和抑郁.通常病人在陳訴時(shí),顯得戲劇化和情緒化,稱這些癥狀"不能承受","難以描述",或者"難以想象".
病人在人際關(guān)系中表現(xiàn)出極強(qiáng)的依賴性.他們?cè)絹碓蕉嗟貙で髱椭颓楦兄С?一旦不能滿足,便勃然大怒.他們常表現(xiàn)得富有表演性和誘惑性.他們以威脅和自殺相恐嚇,以達(dá)到操縱別人的目的.對(duì)治療一旦不滿意,他們會(huì)不斷更換醫(yī)生.
癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間反映出病人在生活的各個(gè)方面需要被人照料的強(qiáng)烈愿望.這些癥狀在幫助病人逃避作為成年人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的同時(shí),也是對(duì)病人自己的懲罰,給其帶來痛苦,它事實(shí)上反映了病人情感深處的無價(jià)值感和內(nèi)疚感.
診斷
病人不知道疾病的病因所在,所以要求醫(yī)生給予檢查和治療.而醫(yī)生通常也是通過許多檢查以排除可能的可以解釋其癥狀的軀體疾病.由于這些病人與此同時(shí)可能伴發(fā)其他軀體疾病,所以當(dāng)軀體癥狀發(fā)生顯著改變時(shí),應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行必要的查體和實(shí)驗(yàn)室檢查.即便病人和醫(yī)生已建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,?？漆t(yī)生的咨詢常常也是需要的.
診斷標(biāo)準(zhǔn)包括軀體癥狀起病于30歲以前,疼痛至少累及身體四個(gè)部位,兩項(xiàng)以上的GI癥狀,至少存在一項(xiàng)性或生殖系統(tǒng)方面的癥狀,至少存在一項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(疼痛除外).主訴癥狀的戲劇性以及病人具表演性,依賴性,操縱性的個(gè)性素質(zhì)和自殺行為都是對(duì)本診斷的支持.人格障礙,特別是表演型人格障礙,邊緣型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙常和軀體化精神障礙有密切關(guān)系.
如果病人存在持續(xù),反復(fù)的軀體形式的問題,但均不符合以上各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn),這種情況診斷為未分化的軀體型障礙.
軀體化障礙須和廣泛性焦慮障礙,轉(zhuǎn)換性障礙和重癥抑郁相鑒別.本病以軀體癥狀為突出表現(xiàn),具有多發(fā)性和持續(xù)性特點(diǎn),缺乏生物學(xué)指標(biāo)和內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀.本病的自殺行為也顯示出表面和企圖操縱的特征.
預(yù)后和治療
軀體化障礙的疾病嚴(yán)重程度可呈波動(dòng)性,但持續(xù)終身.很少有長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解.部分病人多年以后變得明顯抑郁,其自殺行為(真正的自殺)越發(fā)具有危險(xiǎn)性.
本病治療非常棘手.如果告訴病人其癥狀完全是心理因素所致,他們會(huì)有挫折感進(jìn)而大怒.藥物治療常常無效.即便病人同意精神治療,心理治療也少有效果.通常最有效的治療是建立平穩(wěn),牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系,以幫助病人減輕癥狀,避免不必要的診斷和治療性程序.
軀體化障礙有各種類型：強(qiáng)迫型、焦慮型、抑郁型，患者個(gè)性心理素質(zhì)往往較差，容易導(dǎo)致對(duì)身體不適和疾病的過度關(guān)注
參考
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