視覺失認(rèn)

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腦損傷有時(shí)會(huì)引起行為上明顯而特殊的障礙。其中有一種極罕見的情況就是見到了日常用品卻不能認(rèn)識(shí)了，這種障礙叫做視覺失認(rèn)癥。失認(rèn)癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識(shí)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。

目錄

視覺失認(rèn)的原因

枕葉是視覺皮質(zhì)中樞，主要與視力知沉和視覺記憶有關(guān)，第18、19區(qū)病損引起視覺性失認(rèn)癥。失認(rèn)癥的主要病因?yàn)?a href="/w/%E9%A2%85%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4" title="顱內(nèi)腫瘤">顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病和顱腦外傷等。

視覺失認(rèn)的診斷

包括物體失認(rèn)癥、相貌失認(rèn)癥、同時(shí)失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)癥、視空間失認(rèn)癥等。

(1)物體失認(rèn)癥:病人不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。

(2)相貌失認(rèn)癥:病人對(duì)熟悉的人(可包括妻子兒女等最親近的人)的相貌不認(rèn)識(shí)。

(3)同時(shí)失認(rèn)癥:又名綜合失認(rèn)癥。病人能認(rèn)識(shí)事物的各個(gè)局部，但不能認(rèn)識(shí)事物的全貌。如一幅畫上兩個(gè)人進(jìn)行棒球練習(xí)，卻識(shí)別不了兩個(gè)人誰(shuí)投給誰(shuí)球。

(4)色彩失認(rèn)癥:不能識(shí)別顏色的名稱及區(qū)別。

(5)視空間失認(rèn)癥:不能識(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系。

視覺失認(rèn)的鑒別診斷

視覺失認(rèn)需要做如下鑒別：

知覺性視覺失認(rèn)(perceptive visual agnosia)：知覺性視覺失認(rèn)是指患者行走時(shí)雖能回避所遇到的障礙物，但在很多方面行若盲人?；颊卟荒苊鍪镜奈锛Q，不能畫出這些物體，也不能在一系列物體樣本中揀選出相同的物體。患者不能指出檢查者告知的物件，但患者的視力和視野正常，患者也能區(qū)分光源強(qiáng)度和亮度的微小的改變。它們的缺陷是視覺模式認(rèn)識(shí)的障礙，一些患者主訴不能看到靜止的物體，一旦這些物體開始運(yùn)動(dòng)，患者就能從背景中認(rèn)出。兩側(cè)距狀裂或枕顳區(qū)病變(多為缺血性病損)常造成這種失認(rèn)，且于示皮層恢復(fù)期出現(xiàn)。紋狀皮層視覺通路以外的組織，如丘腦枕、上丘和頂葉在認(rèn)知光線和運(yùn)動(dòng)中亦起一定作用。

聯(lián)想視覺失認(rèn)(associative visual agnosis)：聯(lián)想視覺失認(rèn)是指病人不能視覺辨認(rèn)物體，但能畫出該物體，也能從一系列物體樣本中指出該物體，說明患者視力知覺正常。圖片的識(shí)別比實(shí)物的識(shí)別更加困難。在恢復(fù)期，該型失認(rèn)會(huì)逐漸減輕。視覺失語(yǔ)(optical aphasia)是指患者不能命名已被認(rèn)知的物體，但患者能正確地解釋該物體的用途。

以上兩型失認(rèn)多伴有右同向偏盲、純失讀癥和顏色命名缺欠。多為左枕葉內(nèi)側(cè)面和胼胝體壓部病損所致，以缺血性病損最多見。視覺失認(rèn)還包括顏色失認(rèn)和面孔失認(rèn)。

顏色失認(rèn)(color agnosis)：皮層色盲(color blindness，achromatopsia)患者不能辨認(rèn)不同顏色。獲得性色盲是兩側(cè)或優(yōu)勢(shì)半球的枕顳葉下部病損累及舌回和梭回，但距狀皮層幸免所致。距狀皮層下病損波及舌回中1/3，以及距狀皮層下病損波及側(cè)腦室后及后面的白質(zhì)時(shí)，都可以出現(xiàn)顏色失認(rèn)。大腦后動(dòng)脈枕下支阻塞，但供應(yīng)原始視覺皮層的距狀支通暢無(wú)阻時(shí)可出現(xiàn)色盲。處理顏色覺的大腦構(gòu)造和處理深度和空間覺的構(gòu)造不同。每側(cè)半球視覺聯(lián)合皮層下部介導(dǎo)其代表半側(cè)視野上和下1/4的顏色色盲患者常有上1/4象限盲，是因?yàn)榧y狀下皮層和視放射受累之故。單側(cè)枕顳梗死患者可出現(xiàn)下半側(cè)色盲，同時(shí)有上1/4象限盲。

顏色失認(rèn)患者能看出不同顏色的圖譜，但不能命名顏色，也不能揀出檢查者指令的顏色。但是對(duì)口語(yǔ)有關(guān)顏色的詢問對(duì)答無(wú)誤，如能正確回答"天是什么顏色"等。優(yōu)勢(shì)半球枕顳葉下內(nèi)面病損最易出現(xiàn)顏色失認(rèn)，所以顏色失認(rèn)患者常有右同向性偏盲和純失讀癥，失讀癥是因同時(shí)累及左側(cè)枕顳葉過渡處的上隔區(qū)內(nèi)側(cè);而偏盲是因累及左側(cè)膝狀體、視放射或距狀皮層之故。

面孔失認(rèn)(prosopagnosia)：雙側(cè)枕顳葉下部病損也可造成視覺辨別面孔的困難，同時(shí)辨別視覺上相似的物體，如停車場(chǎng)的特定車輛亦有困難。病人喪失從一般物體中撿選出特定的個(gè)體物體的能力。面孔失認(rèn)患者甚至不能單憑視覺辨認(rèn)自己的親屬，只有從親屬的說話聲音辨認(rèn)其人。但是患者仍能認(rèn)知面孔和區(qū)別不同的面孔。面孔失認(rèn)患者對(duì)辨認(rèn)廣為人知名人的照片亦有困難，甚至面對(duì)自己的照片亦不能辨認(rèn)自己。嚴(yán)重時(shí)患者坐在鏡子前面看自己竟不能認(rèn)出是自己。多數(shù)尸檢發(fā)現(xiàn)面孔失認(rèn)患者是雙側(cè)梭狀回病損或聯(lián)系中斷所致。梭狀回可認(rèn)為是辨認(rèn)面孔的視覺聯(lián)合區(qū)，其缺陷可能是部分視覺記憶缺欠。

部分面孔失認(rèn)患者對(duì)物體辨認(rèn)能力比面孔辨認(rèn)能力要好些，部分患者則相反。另外單側(cè)右枕顳葉區(qū)病損也可出現(xiàn)面孔失認(rèn)，這可能是因?yàn)樽笳盹D皮層主司物體的辨認(rèn)，而右側(cè)主司面孔辨認(rèn)。

面孔失認(rèn)患者對(duì)物體非經(jīng)典外形亦有失認(rèn)，如不能辨認(rèn)折疊放置的眼鏡，而當(dāng)其打開時(shí)則能正確認(rèn)出。有時(shí)表現(xiàn)奇怪的"矛盾性熟知"(paradonical knowledge)，患者見到名人照片或名畫像時(shí)出現(xiàn)，如見到觀音畫像時(shí)，卻說："這可能不是觀音"。

中樞性眼盲患者可出現(xiàn)Charcot-Wilbrant綜合征，表現(xiàn)有視覺記憶障礙，病人不能回憶物體的顏色，或不能記憶熟悉物體的外形。

視覺圖像組合失認(rèn)(visual simultanagnosia)：視覺圖像組合失認(rèn)是指患者不能認(rèn)識(shí)和理解整個(gè)視覺圖像的意義，但對(duì)圖像的各組成部分的認(rèn)識(shí)和理解毫無(wú)障礙?；颊邔?duì)一復(fù)雜畫像的各個(gè)亞單位能正確地認(rèn)識(shí)和理解，但對(duì)整個(gè)畫像的意義則不能理解。如患者不能計(jì)算出撒在桌子上的硬幣總值，但能說出每個(gè)硬幣的代表值。

視覺圖像組合失認(rèn)患者可能同時(shí)還有視野缺損(單或雙側(cè)下1/4象限)。視覺圖像組合失認(rèn)可能是因空間物體整合所需眼運(yùn)動(dòng)的障礙，也可能是視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)全過程的空間和時(shí)間相互作用的障礙，從而出現(xiàn)持續(xù)視覺空間注意缺欠，也可能是和結(jié)構(gòu)構(gòu)圖有關(guān)的視覺物體編碼定位過程的障礙。

視覺圖像組合失認(rèn)患者可能表現(xiàn)為"視而不見"，靜態(tài)物體在直接觀察時(shí)消失。該現(xiàn)象是因?yàn)閮蓚?cè)上枕葉視聯(lián)合皮層病損所造成。視覺圖像組合失認(rèn)患者還常伴有Balint綜合征的其他癥狀。

視覺圖像組合失認(rèn)患者可以是Alzheimer病的首發(fā)或突出的臨床表現(xiàn)，這些患者被稱為Alzheimer病視覺變異型(visual variant of Alzheimer′s disaese)，其皮層萎縮以半球后部為重。該型患者常就診于眼科?；颊咭暳φ?，無(wú)顏色失認(rèn)，洞察力良好，并有幽默感，也表現(xiàn)有語(yǔ)言障礙，不能閱讀，有視空間障礙。影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)皮層萎縮，以枕頂葉為突出。

包括物體失認(rèn)癥、相貌失認(rèn)癥、同時(shí)失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)癥、視空間失認(rèn)癥等。

(1)物體失認(rèn)癥:病人不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。

(2)相貌失認(rèn)癥:病人對(duì)熟悉的人(可包括妻子兒女等最親近的人)的相貌不認(rèn)識(shí)。

(3)同時(shí)失認(rèn)癥:又名綜合失認(rèn)癥。病人能認(rèn)識(shí)事物的各個(gè)局部，但不能認(rèn)識(shí)事物的全貌。如一幅畫上兩個(gè)人進(jìn)行棒球練習(xí)，卻識(shí)別不了兩個(gè)人誰(shuí)投給誰(shuí)球。

(4)色彩失認(rèn)癥:不能識(shí)別顏色的名稱及區(qū)別。

(5)視空間失認(rèn)癥:不能識(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系。

視覺失認(rèn)的治療和預(yù)防方法

治療：

1、降低顱內(nèi)壓：①脫水;②腦脊液體外引流;③綜合預(yù)防措施。

2、①腫瘤術(shù);②內(nèi)減壓;③外減壓;④腦脊液分流術(shù)。

3、放射：全身不允許及對(duì)放射較敏感的顱內(nèi)腫瘤可采用放射以推遲腫瘤或抑制腫瘤生長(zhǎng)延長(zhǎng)。

4、化學(xué)治療。

5、基因治療。

參看

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