顱內轉移瘤
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【診斷】
病人年齡超過40歲，病情發(fā)展較快病程較短，顱內壓增高癥狀明顯，局限體征較重一般情況較差者，應首先考慮本病。由于腦轉移來自肺者多見，應照肺像。如肺像發(fā) 現(xiàn)腫瘤，或有其他部位惡性腫瘤史者，診斷一般可以確立。
進一步確診需作特殊檢查。CT掃描對定位定性以及發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫瘤，診斷價值最高。
【治療措施】
對顱內轉移瘤治療困難，不易治愈。多主張綜合治療為主，輔以放 射治療、化學治療等，可緩解病人癥狀，延長生命。
手術治療包括腫瘤切除術及姑息性或減壓手術。腦單發(fā)轉移瘤，一般狀況較好，原發(fā)瘤已切除，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉移者，可作腫瘤切除術。如原發(fā)腫瘤雖未切除但能切除，而腦部癥狀特別是顱內壓增高癥狀顯著者，可先作腦瘤切除術。待顱內壓增高緩解后，再作原發(fā)瘤切除術。切除腫瘤時，一般與腦組織易于分離，切除范圍應較廣泛，爭取作到全部切除。腫瘤部位深在或多發(fā)性腫瘤，以及腦膜轉移，可作減壓術，以減輕癥狀。
至于原發(fā)腫瘤不能切除、有身體多處轉移，一般情況很差者，則不宜手術?？山o予激素、脫水藥物及對癥治療，可短時期緩解癥狀。
手術后一般情況較好，血象正常者。可給予放射治療，不能切除的腫瘤無多處轉移者，亦可行放射治療。鼻咽瘤等不宜手術的侵入瘤，宜給予放射治療。 一般情況可，血像及肝腎功能正常者，亦可予化學治療。可予卡氮芥、環(huán)己亞硝脲及根據(jù) 原發(fā)腫瘤類型選用抗癌藥物。
頭部伽瑪?shù)吨委煻喟l(fā)腦轉移瘤，可作為首選的治療手段。根據(jù)不同部位不同病理類型的轉移病灶，伽瑪?shù)吨委熀笮Ч灿泻艽蟮牟町?。對于敏感的腫瘤，在伽瑪?shù)吨委熀笠粋€月到兩個月內腫瘤會有明顯變化，小的病灶消失，大的病灶會明顯縮小。但對于不敏感的病理腫瘤，比如腎透明細胞癌腦轉移，伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤消失可能性不大，可控制住生長。如圖，上排白色區(qū)域為腫瘤，下排圖片是伽瑪?shù)吨委熀?個月復查，腫瘤明顯縮小。
【流行病學】
男性多于女性，男女比例約為1．5∶1。最多見于40～50歲間。
由于腫瘤生長快，加之腦組織反應嚴重，療程一般均相當短，如腫瘤有出血，則癥狀迅速進展。如有瘤內壞死，形成囊腫，癥狀發(fā)展亦較快、多發(fā)性腫瘤癥狀較重、病程亦短。70％～90％病程在半年以內，很少超過1年，個別的可達2～3年。平均3．5～4月。
癥狀表現(xiàn)主要包括顱內壓增高及一般癥狀和局部癥狀兩方面。
1．顱內壓增高及一般癥狀：由于腫瘤生長迅速及周圍腦水腫嚴重，顱內壓增高癥狀出現(xiàn)較早而顯著。90％左右病人有頭痛，70％左右有惡心嘔吐，70％以上有視乳頭水腫，30％～40％并有眼底出血，致視力減退者約占20％，約15％有外展神經麻痹，晚期約15％的病人有不同程度的意識障礙，并可有腦疝癥狀。
病人一般狀況多較差，有的明顯消瘦。20％左右病人有癲癇發(fā)作，多數(shù)為局限性發(fā)作。由于腫瘤多累及額顳葉且腦水腫范圍較廣泛，亦常有精神癥狀。常見的表現(xiàn)為反應遲鈍、表情淡漠等。腦膜轉移主要表現(xiàn)為顱內壓增高和腦膜刺激征，局部體征很少見。
2．局部癥狀：由于腫瘤對腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產生相應的體征。40％以上病人有偏癱、約15％有偏側感覺障礙，約10％有失語，5％左右有偏盲。位于小腦者則有眼球震顫、共濟失調等，亦可有后組顱神經癥狀。
【輔助檢查】
1．血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細胞常增多，紅細胞及血紅蛋白減少。
2．頭顱平片：大多數(shù)表現(xiàn)有顱內壓增高征，個別的可見松果體鈣化移位。
3．CT掃描：不但可定位，并可顯示腫瘤的大小、形狀及腦組織、腦室的改變、特別易于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤、腫瘤類圓形或形狀不規(guī)則，呈高密度或混雜密度影像，混雜密度者常為腫瘤內有壞死囊變，則顯示有低密區(qū)。強化后大多有明顯的塊狀或環(huán)狀影像增強、腫瘤周圍常有低密度腦水腫帶?？梢娔X室受壓變形，小腦腫瘤可見第三腦室以上對稱擴大。
【預后】
腦轉移瘤的預后不良。50％～70％在手術后半年內死亡。存活1年以上的不過15％，個別的可存活10年以上。但經過手術治療者較未行手術者存活期為長，故對多數(shù)適于手術的病人，手術治療仍有一定的價值，而宜采取積極的態(tài)度。 頭部伽瑪?shù)吨委熀?，患者平均生存期可以提高?年以上，如果腫瘤全身控制得比較好那也會有更長的時間。并且大部分患者不會因為頭部癥狀導致死亡。
在各類腦腫瘤患者中大約有30%的病人有癲癇發(fā)生，部分病人雖然手術切除了瘤體，但癲癇癥狀已然發(fā)生，原因是形成腫瘤和癲癇的病因病理，沒有完全消除，此類癲癇僅用一般抗癲癇藥物只能起到暫時減輕些癥狀之效。因此，在治療時必須要從作用于腫瘤癲癇的病因病理入手，用中醫(yī)中藥治病求本，消除腫瘤生長因素，癲癇癥狀才能得到徹底控制?？沽稣X系列藥物：抗腫瘤、抗癲癇有良好的作用。
【治療】
得了腦瘤患者都會很緊張，腦部是人體至關重要的部位，動手術風險也大，所以腦瘤患者都會有很大的心理壓力。顱內良性腫瘤，手術全切者，基本上不做術后放療（除部分星形細胞瘤外）。未能徹底切除的良性腫瘤以及無論全切除還是次全切除的惡性腫瘤均應給予術后放療。故而術后放射治療已經成為顱內腫瘤的重要治療手段之一。解放軍第309醫(yī)院放療科匡山由于腦轉移瘤的治療涉及復雜的醫(yī)學知識，需要多學科的共同參與，所以在過去的幾十年里，我國腦轉移瘤的治療一直未到重視。
不管使用何種治療方法，單發(fā)或多發(fā)腦轉移瘤，治療都較困難。治療原則包括盡可能全身靜脈化療、腎上腺糖皮質激素聯(lián)合甘露醇降低顱壓減輕腦水腫、腦轉移灶的治療、支持對癥治療等。當前針對轉移灶的主要治療手段包括手術、全腦普放、精確放療。
顱內轉移瘤的治療最終還是要根據(jù)患者的具體情況來決定，因為每一種治療方式都有自己的優(yōu)先和缺點，都有相應的適應癥和禁忌。所以不是一概而論的。不管選擇怎樣的治療方式，患者良好的心態(tài)是很重要的。
【預防】
顱內轉移瘤男性居多，原發(fā)灶以肺癌最為常見，女性中通常認為以乳腺癌為最多，除肺及乳房（女性）外，較常見的原發(fā)灶所在臟器及部位有消化道、甲狀腺、骨骼等。轉移灶主要位于腦內，少數(shù)可見于顱骨及腦膜。注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。已患顱內腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
【護理】
飲食護理
調養(yǎng)腫瘤與宿主為了自己的生長，存在著營養(yǎng)競爭，某些飲食可以抑制腫瘤生長而不影響機體的營養(yǎng)供給。
例如惡性黑色素瘤的低苯丙氨酸和低酪氨酸飲食，乳頭狀腺癌的低苯氨酸飲食。對惡性腦瘤限制其必須氨基酸將是一種安全有效的療法，宜多食酸棗、豬腦、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白術耳等。但目前研究尚少。
日常護理
1、護理注意調整體位，無休克時，可抬高床頭150-300，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內靜脈回流。
2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物，定時給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2-3次，每次45分鐘。
3、盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時治療便秘，保持大便通暢。
4、限制入水量。對腦瘤有顱內壓增高腦水腫癥狀的患者，應供給機體最低限度的液體，并經常檢查血電解質，防止水鈉潴留加重腦水腫。
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