腹部“柔韌感”體征
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腹部柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的，可見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎的各型，但一般認(rèn)為是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數(shù)患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數(shù)壓痛明顯并有反跳痛，后者多見(jiàn)于干酪型。
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腹部“柔韌感”體征的原因
結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)。前者更為常見(jiàn)，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。
腹部“柔韌感”體征的診斷
典型病例診斷一般無(wú)困難，主要依據(jù)有：
1、青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)效者。
2、有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其它腸外結(jié)核者;
3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者。
腹部“柔韌感”體征的鑒別診斷
1、與有腹水的疾病鑒別?、?a href="/w/%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="肝硬化">肝硬化失代償，患者有肝功異常、門(mén)脈高壓、脾功亢進(jìn)、肝病面容及蜘蛛痣等表現(xiàn)。腹水為漏出液。典型病例不難鑒別，但需注意肝硬化腹水的病人有時(shí)可合并結(jié)核性腹膜炎;②癌性腹水多為血性腹水，反復(fù)腹水檢查可找到瘤細(xì)胞;③其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水，但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。
2、與發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 結(jié)核性腹膜炎有稽留熱時(shí)需與傷寒鑒別。傷寒常有表情淡漠、相對(duì)緩脈、血清widal及反應(yīng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性。
3、與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別 應(yīng)注意與克隆病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠等疾病鑒別。合并有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時(shí)，應(yīng)與其它原因引起的急腹癥鑒別。
4、與腹塊為主要體征的疾病鑒別 本病有時(shí)與卵巢囊腫、結(jié)腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應(yīng)注意鑒別。
典型病例診斷一般無(wú)困難，主要依據(jù)有：
1、青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)效者。
2、有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其它腸外結(jié)核者;
3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者。
腹部“柔韌感”體征的治療和預(yù)防方法
1、抗結(jié)核藥對(duì)本病的療效略低于腸結(jié)核。因此用藥及療程應(yīng)予加強(qiáng)或適當(dāng)延長(zhǎng)。一般以鏈霉素、異煙肼及利福定聯(lián)合應(yīng)用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應(yīng)在12個(gè)月以上。
2、對(duì)腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。
3、對(duì)血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。
4、鑒于本病常繼發(fā)于體內(nèi)其它結(jié)核病，多數(shù)患者已接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療，因此，對(duì)這類患者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。
5、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時(shí)，可行剖腹探查。
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