膿皰型銀屑病
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膿皰（pustule）是一局限性表皮空腔隆起，內(nèi)含混濁的膿液。系原發(fā)于皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等，周圍可有炎性紅暈，淺膿皰干涸后變成膿痂愈后不留瘢痕，膿皰較深可形成潰瘍愈后可留瘢痕。
膿皰型銀屑病診斷分型 膿胞型銀屑病分為兩種類型，一種是限局型的，一種是全身泛發(fā)型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見，其病情更嚴重，治療難度也更大。
局限性膿皰型銀屑病發(fā)病特點：
1、 多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時輕時重。
3、 自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位?？梢娪秀y屑病皮損。
5、有些患者先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病的發(fā)病特點：
1、 多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見。有時甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 常伴有高熱、關節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗可見白細胞數(shù)增多。
4、 膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰;病程反反復復可達數(shù)月或更久。
在診斷時，區(qū)別二者主要是泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，而局限性者一般沒有。
膿皰型銀屑病的病因不清楚，但是近年來由于不正規(guī)地應用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發(fā)性的膿皰型銀屑病的病例常見報道。膿皰型銀屑病在治愈過程中常?？沙霈F(xiàn)尋常型銀屑病損害。
本病多見于青壯年。本病常伴發(fā)溝狀舌。發(fā)病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質(zhì)類固醇劑后，停藥者易發(fā)本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發(fā)，預后較差?！ ?/p>
膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)
1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。發(fā)病急驟，可持續(xù)數(shù)日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關節(jié)腫脹，紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以后融合成“膿湖”，數(shù)周內(nèi)可彌漫性分布全身，皺襞部常出現(xiàn)擦爛、結(jié)痂，圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌。
病程較長者可伴發(fā)指尖萎縮、肌無力、白細胞總數(shù)增高、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)嚴重的系統(tǒng)性病變及繼發(fā)感染。短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮玻如此反復發(fā)作，造成患者低蛋白血癥，全身情況差，預后不良。泛發(fā)性膿皰型銀屑病常常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。
2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對稱分布。掌部皮損初發(fā)于大小魚際，以后皮損漸擴展到掌心、手背及手指，足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)，皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1—2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復出現(xiàn)成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時期損害，如此反復發(fā)作，時輕時重，經(jīng)久不愈?；颊叱０榧椎牟∽?，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。
膿皰型銀屑病病因
至于膿皰型銀屑病發(fā)生的原因，目前仍不清楚，發(fā)病機制較為復雜，誘發(fā)因素也較多，但一般與用藥刺激有關。尤其是近年來，由于不正規(guī)應用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。如長期使用外用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物、日光照射等。亦有人觀察到本病發(fā)生于上呼吸道鏈球菌感染之后，故又認為可能與感染有關。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應。另外，這種膿皰和真正細菌感染的膿皰是不一樣的。細菌感染的膿皰較大，孤立、散在分布，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見于兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無菌性膿皰則較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰干枯后有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細菌感染的，而是一種無菌性膿皰，
中醫(yī)認為其根本的發(fā)病原因還是患者的肝陰不足。
膿皰型銀屑病的病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但一些西方藥物的副作用也不容小覷，停藥后很容易復發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病。因此，中醫(yī)專家提醒患者，對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補性等?！ ?/p>
膿皰型銀屑病的治療應注意些什么？
對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視藥物副作用及遠期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補性等。因為膿皰型銀屑病是銀屑病中較為嚴重的一種類型，發(fā)病機制較為復雜，誘發(fā)因素也較多，尤其是近年來，由于不正規(guī)應用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。此型銀屑病病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但停藥后容易復發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1) 膿胞型銀屑病患者要認清疾病本質(zhì)，注意體征鑒別
損害為無菌性膿皰，非細菌感染引起，但抗生素如氯霉素、紅霉素等對病情緩解有效。急性發(fā)疹期和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發(fā)熱、關節(jié)酸痛等全身癥狀，應注意休息，避免勞累，加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2)膿胞型銀屑病患者要加強護理，避免刺激
急性發(fā)疹期或病程中，約26％病例有關節(jié)癥狀，15％病例有黏膜損害，52％病例指(趾)甲受累，治療中應加強對這些受累部位的護理，防止關節(jié)損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發(fā)感染。
3)膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物，避免加重病勢
膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關節(jié)癥狀時，應避免應用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關節(jié)腔內(nèi)注射保泰松等。系統(tǒng)應用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑，應嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化，癥狀控制后應逐漸減量并用最小有效量維持治療一段時間，避免驟然停藥或減量過快引起的復發(fā)。
5)把握病情變化，注意防治結(jié)合
膿皰型銀屑病多在尋常型銀屑病基礎上發(fā)展而來，在治療過程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續(xù)治療尋常型銀屑病時，應避免應用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰復發(fā)。年齡較小的銀屑病患者初發(fā)即為膿皰型，病情往往進展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，膿皰較少復發(fā)。膿皰反復發(fā)生或由尋常型銀屑病發(fā)展而來，則病情進展迅速，治療效果較差，膿皰持續(xù)時間較久，消退后易復發(fā)。因此，在選擇藥物時，應綜合分析病情，客觀評價藥物療效，準確判斷預后，做到防治結(jié)合。
中醫(yī)常用的治療牛皮癬的方法
中醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學治療牛皮癬方面占有重要的地位，有著豐富的治療經(jīng)驗，已得到越來越多人的認可，其療效的長遠、副作用小，贏得了很多患者的好評。下面介紹幾種中醫(yī)常用的牛皮癬治療方法，供廣大牛皮癬患者參考。
1、養(yǎng)血潤燥法。皮疹常見有干燥、脫屑、皸裂、革化等特點，屬于燥的牛皮癬患者， 應該用當歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法。皮疹常有紅熱腫痛的特點，屬于熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法。皮疹具有色素增加紫斑，出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)等特點，屬于血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
治療牛皮癬的方法有很多，但是，牛皮癬患者應該得到合理地治療。因為身體免疫功能和對藥物的敏感程度因人而異，所以選擇時慎用之，可以向?qū)＜易稍兒髮ΠY選用。醫(yī)生會依照患者病情的不同，選用不同的治療方法。
專家指出牛皮癬的發(fā)病與“肝陰虛”有關，針對肝陰虛采用“中醫(yī)消銀激活療法”可以緩解牛皮癬的復發(fā)周期
歷史與現(xiàn)狀
古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒，并強迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染。可知的名人中林彪、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊愈。過去由于以主婦及餐飲業(yè)工作者較多，曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由于當時社會認為銀屑病會傳染，為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會被餐廳解雇?，F(xiàn)時普遍認為是因為生活壓力過大，以致病者的內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響身體的免疫系統(tǒng)。所以，醫(yī)生有時會為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫(yī)生認為病者應該多做帶氧運動，使身體的自然調(diào)節(jié)機制透過運動而自我調(diào)整。在香港，有很多學生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國，最近有藥廠發(fā)明了一種針劑，可以對嚴重患者的病程控制，使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問題會立即重現(xiàn)。
據(jù)調(diào)查，銀屑病的發(fā)病率占世界人口的0.1％～3％，黃種人發(fā)病率為0.1％～0.3％，該病在人群中的發(fā)病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國銀屑病患者已經(jīng)達到280余萬人。美國近年來的調(diào)查，其發(fā)病率為2.6%，患者多達600-700萬人，遠遠高于中國。因該病頑固難治，仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協(xié)作會議上，與會專家一致認為“中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向。西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用，應盡量避免使用”。
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