胸內(nèi)腎
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胸內(nèi)腎罕見,是指部分或全部腎穿過橫膈進入后縱隔。它不同于腹腔器官和腎同時進入胸腔的膈疝。胸內(nèi)腎位于橫膈的側后方,Bochdalek孔內(nèi),此處橫膈變薄,似薄膜包住腎的伸入部分,因此腎不在游離胸腔內(nèi)。胸內(nèi)腎已完成正常旋轉過程,腎的形態(tài)和收集系統(tǒng)正常。腎血管和輸尿管通過Bochdalek孔離開胸腔。輸尿管被拉長,但無異位地進入膀胱,對側腎臟正常。
目錄 |
胸內(nèi)腎的病因
(一)發(fā)病原因
在妊娠的第8周時腎達到其正常位置,此時橫膈已形成將胸膜腔隔開,間葉組織逐漸形成肌性結構。是由于關閉延遲還是腎上升過快形成腎異位尚不清楚。腎血管造影提示其血供來源可以從腹主動脈正常位置發(fā)出分支,也可在較高的偏向頭側的位置上發(fā)出。
(二)發(fā)病機制
1.腎位于后縱隔,常具有完全正常的旋轉狀態(tài)。腎外形和收集系統(tǒng)均正常,橫膈呈一薄的膜狀包繞突出的腎臟部分。腎臟并不是位于胸腔中因此不會發(fā)生氣胸。由于腎臟的壓迫,下葉的肺常萎縮,腎的血供系統(tǒng)和輸尿管從橫膈的裂孔進入。
2.為了適應從腎到膀胱的過長距離,輸尿管也隨之延長。但在腎盂和膀胱入口處很少發(fā)生異常。Stephens等人的統(tǒng)計結果表明腎上腺大多位于腎以下的正常位置。在單側異位腎中其對側腎多正常,其他器官系統(tǒng)的異常較少見。
胸內(nèi)腎的癥狀
胸內(nèi)腎大多數(shù)無癥狀,多數(shù)在胸部X射線檢查時偶然發(fā)現(xiàn),或為可疑的縱隔腫塊手術時被發(fā)現(xiàn)。
胸內(nèi)腎的診斷
胸內(nèi)腎的檢查化驗
主要進行常規(guī)X線檢查可有縱隔偏移,在前后位胸片中可見一光滑圓形腫塊在近中線處突入胸腔。分泌性尿路造影??纱_診,一些病人還需要行逆行造影檢查。少數(shù)情況下要行血管造影來確定心肺的異常,同時了解異位腎的血供狀況。
胸內(nèi)腎的西醫(yī)治療
(一)治療
因大多的患者均為偶然發(fā)現(xiàn)而沒有任何癥狀,確診后也不需要特殊的治療。
(二)預后
參看
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