肺隱球菌病

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis）為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性內(nèi)臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。

病因及發(fā)病機(jī)制

本菌通常經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。肺是感染的首發(fā)部位。正常人吸入隱球菌后，引起肺內(nèi)感染，病變多僅局限于肺部，很少出現(xiàn)癥狀，常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長(zhǎng)期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療），吸入真菌后在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血行播散至全身，且多侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

病理變化

本菌感染后僅引起輕度炎癥反應(yīng)。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞少見，鈣化和肺門淋巴結(jié)腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結(jié)節(jié)。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質(zhì)部分產(chǎn)生病變，?？梢鹉X膜腦炎。

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀輕重不一，可毫無癥狀。輕者可有發(fā)熱，干咳，偶有少量咯血，乏力，體重減輕。重癥患者有氣急和低氧血癥。影像學(xué)表現(xiàn)特征的征象為胸膜下結(jié)節(jié)，也可表現(xiàn)為肺炎、多發(fā)結(jié)節(jié)、空洞、腫塊樣損害。

X線表現(xiàn)：病變以雙側(cè)中下肺部為多見，亦可為單側(cè)或局限于一肺葉。可呈孤立的大球形灶或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，周圍無明顯反應(yīng)，類似腫瘤；或?yàn)閺浡运诹铌幱?；或呈片?a href="/w/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸潤(rùn)">浸潤(rùn)陰影。約10%患者有空洞形成。

診斷

診斷需要組織學(xué)和微生物學(xué)證據(jù)。合并腦膜炎者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌有助于診斷。痰、胸液和腦脊液作墨汁涂片或培養(yǎng)，檢出隱球菌時(shí)即可確診。補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽(yáng)性亦有助于診斷。

治療措施

本病常在免疫功能降低時(shí)發(fā)病，故應(yīng)消除各種誘發(fā)因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間，可采用抗真菌藥物治療，必要時(shí)可手術(shù)切除。治療上可選用氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B。