肌疝
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肌疝(myocele)是指肌肉組織經(jīng)過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，多數(shù)肌疝疝塊在0.6cm以下，有時為多發(fā)性或雙側(cè)性。其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。
目錄 |
肌疝的病因
(一)發(fā)病原因
下肢局部肌筋膜因發(fā)育異常、手術(shù)損傷或創(chuàng)傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎(chǔ)，下肢局部肌肉壓力增高是發(fā)病的誘因。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.肌筋膜缺損或薄弱 常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下：
(1)正常情況下，肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區(qū)，當(dāng)肌肉壓力增高時，肌肉便由此疝出。如腓淺神經(jīng)由腓總神徑自腓骨頸的外側(cè)發(fā)出，向下走行于腓骨長、短肌之間，其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支，導(dǎo)致局部缺損或薄弱，小腿肌疝可由此疝出。肌肉經(jīng)筋膜神經(jīng)出口疝出可導(dǎo)致神經(jīng)損傷、卡壓，進(jìn)而引起一系列癥狀。
(2)手術(shù)損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂，如清創(chuàng)縫合時僅縫合皮膚，當(dāng)肌肉腫脹、壓力增高時，可向筋膜外膨出。再如，鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜，由于肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝。
(3)劇烈運動或強體力勞動，動作不協(xié)調(diào)或負(fù)荷過重，及著地姿勢不正確，下肢持力不穩(wěn)等因素，使下肢肌肉極度收縮，以致肌肉結(jié)構(gòu)受損，此時肌腹明顯短縮，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使肌肉由肌外膜間隙膨出，疝出組織可發(fā)生嵌頓、少量滲血，繼發(fā)水腫、滲出等創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)和周圍肌群痙攣。
(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂。
(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱。
2.肌肉壓力增高
(1)肌肉劇烈運動或過度活動后，局部代謝增強，血氧濃度降低，代謝產(chǎn)物積蓄，使微循環(huán)滲出增加，組織間液增加，肌肉可發(fā)生腫脹、肥大;然而筋膜壁卻限制了肥大肌肉的擴(kuò)張，使肌間隔的壓力增高，繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝。
(2)創(chuàng)傷、手術(shù)或肌肉本身的病變，可使肌肉腫脹、壓力增高，并由手術(shù)或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝。
近年來，有人認(rèn)為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合征的代償性表現(xiàn)。張鏞福等人也發(fā)現(xiàn)，在慢性小腿肌筋膜間室綜合征中，將近一半的患者存在肌疝。
肌疝的癥狀
多數(shù)患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷后發(fā)病，且多在小腿脛前肌部位。
1.疼痛 一般情況下疼痛不重，當(dāng)肌肉受到筋膜疝環(huán)嵌壓，發(fā)生局部充血、水腫等無菌性炎癥時局部出現(xiàn)明顯疼痛。如肌肉壓力很大，疝出后被筋膜環(huán)嵌壓，疝出的肌肉不能回縮，可出現(xiàn)炎性滲出、腫脹。受壓時間過長可能出現(xiàn)疝出肌肉缺血，但是一般不會出現(xiàn)肌肉壞死。
2.局限性腫塊 腫塊質(zhì)軟壓之可消失，一般小于0.6cm，當(dāng)肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失，可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利，呈卵圓形，其下方肌肉不增厚。闊筋膜遭受直接打擊或手術(shù)切開后可能發(fā)生較大的肌疝，大的肌疝常不可回納，在肌肉放松時一般不膨出，肌肉收縮時可明顯隆起。
1.多數(shù)患者有外傷史。
2.小腿前外側(cè)或大腿外側(cè)出現(xiàn)包塊，包塊質(zhì)軟、半球形、界限清，有一定彈性，肌肉收縮時消失變小，可觸及卵圓形及較銳利邊緣筋膜缺損。
3.診斷性穿刺為陰性。
肌疝的診斷
肌疝的檢查化驗
超聲檢查能清晰的顯示各層組織結(jié)構(gòu)及筋膜回聲情況，并提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等，可排除血腫，為臨床明確診斷及治療提供可靠依據(jù)。
肌疝的鑒別診斷
1.下肢靜脈曲張、動脈瘤 多發(fā)性肌疝需于下肢靜脈曲張、動脈瘤等鑒別。下肢靜脈曲張性與外傷無關(guān)，抬高下肢包塊變小或消失，診斷性穿刺可鑒別。動脈瘤有波動感可聞及血管雜音。
2.寒性膿腫 寒性膿腫病人常有結(jié)核病史，腫塊有波動感可鑒別。
3.腱鞘囊腫 發(fā)生于肌腱、腱鞘部位，肌肉收縮時無變小或消失，可鑒別。
4.脂肪瘤 腫塊皮下、質(zhì)軟，有分葉狀，活動，不隨肌肉活動變小或消失可鑒別。
肌疝的預(yù)防和治療方法
(一)治療
一般不需特殊治療，癥狀輕者應(yīng)限制活動和使用彈力繃帶。若病人是體力勞動者或有明顯癥狀者應(yīng)考慮做筋膜修補術(shù)，以恢復(fù)勞動力。若手術(shù)在損傷2周以上才施行者，筋膜破裂口已為一薄層纖維組織所覆蓋，看不清缺損和邊緣，但捫之邊緣尚在，肌肉收縮時，仍將從此弱點疝出。切除纖維薄膜將邊緣重疊縫合，或用闊筋膜片、Marlex Mesh修補。
(二)預(yù)后
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