老年病防治/老年性骨質(zhì)疏松癥

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老年性骨質(zhì)疏松癥是指老年人因骨質(zhì)疏松并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征的疾病。隨著年齡的增加，人體內(nèi)單位體積骨基質(zhì)減少，骨量降低和骨強度降低兩方面。本病發(fā)生的年齡據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計報導(dǎo)，60歲以上男性有10％左右可有骨質(zhì)疏松癥，女性則比男性發(fā)病率高，50歲以上者則有21％，80歲以上者高達100％。

［發(fā)病原因］

老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因尚不十分清楚，但比較公認的病因主要有以下幾個方面。

1．內(nèi)分泌紊亂。臨床資料證明，本病多見于老年人，尤絕經(jīng)期后的婦女多見。腎上腺皮質(zhì)功能亢進者亦可發(fā)生骨質(zhì)疏松，或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可加速骨質(zhì)疏松的過程，而性激素對此過程產(chǎn)生抑制作用。因此老年人性腺激素分泌減少，尤其是更年期后的婦女，另出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

2．骨代謝失調(diào)，如鈣的攝入減少，或是吸收功能障礙，或是從尿、大便中排泄增加，則易引起由于缺鈣所造成的骨質(zhì)疏松，此時如果再加上內(nèi)分泌失調(diào)（性激素減少），則更易引起骨質(zhì)疏松癥。

3．缺乏運動。肢體或全身的生理性活動減少，缺少一般的體育鍛煉，體力勞動，骨內(nèi)的血液循環(huán)較差，從而骨基質(zhì)和礦物質(zhì)減少等一系列因素而引起脫鈣及尿鈣排出量增加，并導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

中醫(yī)認為本病的發(fā)生與老年腎虛有關(guān)。由于老年腎虧，腎主骨，腎氣不足，骨髓不充，故易閃挫損傷，或易受風(fēng)寒濕等外邪侵襲，由此產(chǎn)生骨骼方面的疾病。

［臨床表現(xiàn)］

骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為腰背疼痛。疼痛往往沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸位時疼痛加重，白天疼痛輕，夜間和清晨時疼痛加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽和大便用力時疼痛加重。

本病另一組癥狀主要表現(xiàn)為骨折。與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的三種最常見的骨折是橈骨遠端骨折；脊椎壓縮性骨折，開始于60～70歲；股骨遠端骨折，開始于70～80歲。少部分可發(fā)生肱骨近端和股骨下端骨折。由于椎體壓縮性骨折易出現(xiàn)脊柱短縮及駝背畸形。

臨床作骨的X線檢查，可發(fā)現(xiàn)患者骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少，間隙增寬。椎體兩側(cè)的骨松質(zhì)因壓力而使上下面呈凹陷狀。

［預(yù)防措施］

1．營養(yǎng)飲食。老年人應(yīng)多食用高蛋白及含鈣、多種維生素豐富的食物，如魚類、豬骨湯、牛羊肉、牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、蘿卜等。

2．少喝酒。長期飲酒易產(chǎn)生慢性酒精中毒，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進，對本病的發(fā)生有一定的影響，故應(yīng)適當(dāng)限制酒的攝入。

3．適當(dāng)運動。堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動及戶外活動，有益于增強骨的血液循環(huán)，從而增進鈣鹽的吸收。目前在老年人中普遍流行的有門球類，老年迪斯科，各種健身操、太極拳，太極劍、氣功、空氣浴、日光浴、森林浴、游泳等。有的醫(yī)學(xué)專家們主張老年人每天至少在戶外活動兩小時對預(yù)防本病的發(fā)生非常有益。

4．積極治療引起骨質(zhì)疏松癥的疾病。如甲狀腺機能亢進癥，糖尿病、肝炎等，對預(yù)防本病的發(fā)生較為重要。

5．必要時服用藥物預(yù)防。一般可每日服用維生素D5000～25000國際單位，另加用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣2～3克（即4～6片）。亦可用氟化鈉每日每公斤體重1毫克，肌注長效降鈣素。以上藥物的使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

［治療方法］

1．性激素。雌激素特別適用于絕經(jīng)后的婦女，雌激素調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)的機能對骨骼的作用和增強維生素D的作用，因而可以減少骨質(zhì)的損失并增強腸管的鈣吸收能力。常用乙烯雌酚0.5～1.0mg/天，使用后一周可出現(xiàn)療效，一個月后療效最明顯，停藥一個月后仍可保持其療效。因此，應(yīng)用性激素治療時可以用一個月，停藥一個月，再用一個月，然后停藥，以免過分刺激乳房和子宮。雄激素和合成激素如苯丙酸諾龍等也可使用。

2．氟化鈉。氟有刺激骨生長的作用，氟化物可以使新的骨基質(zhì)沉積在纖細的骨小梁周圍。如鈣攝入不足，則新形成的骨基質(zhì)停留在骨樣組織階段而不能鈣化或骨化。如鈣供給充分，則新的骨可以充分鈣化或骨化。氟化物亦可減少骨痛和發(fā)生病理性骨折的危險。一般每日～75毫克，療程可達一年．某醫(yī)學(xué)專家認為氟化鈉、鈣和雌激素并用臨床療效好，但是氟化物過量可引起氟中毒如神經(jīng)癥狀、腹痛、腹主動脈鈣化和關(guān)節(jié)痛等，應(yīng)予以注意。

3．維生素D。維生素D可促進鈣在腸道的吸收，維持正鈣平衡，一般用量每日～25000單位。如同時伴有腎性骨軟化癥，則劑量可高至40萬～60萬單位，維生素D與鈣劑同服療效更好，使用維生素D與鈣劑時，應(yīng)注意尿鈣過高癥，以免久用導(dǎo)致尿路結(jié)石。

4．注射磷酸鹽。按每日10克甘磷酸鈉（相當(dāng)于1克磷），可使尿鈣減少，刺激骨形成和減少骨吸收，對加速骨折愈合，治療骨質(zhì)疏松癥有一定的療效。

5．蛋白同化激素。如苯丙酸諾龍、甲基睪丸素等，具有增強蛋白質(zhì)合成的作用，用于治療骨質(zhì)疏松癥可促進骨基質(zhì)的合成，有利于鈣化。

6．補鈣。由于戶外活動減少，進食不多，臨床可能出現(xiàn)不明顯的維生素D缺乏癥；老年人腎功能減退，腎臟一些酶的活性下降，以致腸道鈣吸收不良而缺鈣。通常補鈣量為1000～1500毫克天，與維生素D合用3～4個月。除此外老年人應(yīng)多吃含鈣多的食品，如魚類、牛奶，或豆制品、綠葉蔬菜、土豆、蘿卜等。