組織學(xué)/子宮內(nèi)膜周期性變化

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組織學(xué)

女性生殖系統(tǒng)
- 子宮
  - 子宮壁的組織結(jié)構(gòu)
  - 子宮內(nèi)膜周期性變化
  - 子宮頸

自青春期起，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宮底部和體部的功能層內(nèi)膜出現(xiàn)周期性變化，每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜脫與出血及修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期（menstrual cycle）。每個月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來前一天止。內(nèi)膜周期性變化一般分為三期，即月經(jīng)期、增生期和分泌期（圖17-14）。

子宮內(nèi)膜周期性變化示意圖

圖17-14 子宮內(nèi)膜周期性變化示意圖

1．月經(jīng)期月經(jīng)期（menstrual phase）為周期第1～4天。由于卵巢內(nèi)的黃體退化，雌激素和孕激素分泌量驟然下降，子宮內(nèi)膜功能層的螺旋動脈發(fā)生持續(xù)性收縮，內(nèi)膜缺血，組織壞死。螺旋動脈在收縮之后，又突然短暫地擴張，血液溢入結(jié)締組織，最終突破退變壞死的內(nèi)膜表層，流入子宮腔，從陰道排出，即為經(jīng)血。退變及壞死的內(nèi)膜呈小塊狀剝脫，直至功能層深部。月經(jīng)期的持續(xù)時間一般為3～5天，因個體而差異并受環(huán)境變化的影響。在月經(jīng)終止前，內(nèi)膜基底層子宮腺殘端的細胞迅速分裂增生，并鋪展在脫落的內(nèi)膜表面，內(nèi)膜修復(fù)而進入增生期。

2.增生期 增生期（proliferation phase）又稱卵泡期（follicular phase），為周期的第5～14天。此時期的卵巢內(nèi)有若干卵泡生長，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性變化。在月經(jīng)終止前，子宮內(nèi)膜已修復(fù)，增生早期的子宮腺短直而細，數(shù)量較少。在整個增生期內(nèi)的上皮細胞與基質(zhì)細胞不斷分裂增殖，子宮腺細胞對激素的反應(yīng)也較強，雌激素使腺上皮逐漸生長與分化（圖17-15）。至增生晚期（第11～14天），內(nèi)膜增厚達1～3mm，子宮腺也增多，并不斷增長和彎曲，上皮細胞分化成熟，胞質(zhì)中糖原積聚，腺腔擴大。螺旋動脈也增長并彎曲。至增生期未，卵巢內(nèi)的成熟卵泡排卵，子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)入分泌期。

人子宮內(nèi)膜增生期

圖17-15 人子宮內(nèi)膜增生期

HE×320　↓子宮腺

3．分泌期 分泌期（secretory phase）又稱黃體期（luteal phase）。此時卵巢已排卵，黃體形成。子宮內(nèi)膜在黃體分泌的雌激素和孕激素，尤其是孕激素的作用下繼續(xù)增厚，于分泌早期（排卵后2天），子宮腺更彎曲，腔也變大，腺細胞核下區(qū)出現(xiàn)大量糖原聚積，細胞核則移至細胞頂部。在HE染色切片中，糖原被溶解，構(gòu)成光鏡下所見的核下空泡（圖17-16）。隨后，腺細胞核下區(qū)糖原漸轉(zhuǎn)移至細胞頂部即核上區(qū)，并以頂漿分泌方式排入腺腔，腺腔內(nèi)可見含糖原的嗜酸性分泌物（圖17-17）。腺細胞分泌活動于周期第21天達高峰。腺細胞排泌后，細胞低矮，腺腔擴大呈鋸齒狀（圖17-14）。此時期的固有層內(nèi)組織液增多，內(nèi)膜水腫，螺旋動脈增長并更彎曲，伸至內(nèi)膜表層。于分泌晚期，基質(zhì)細胞增生并分化形成兩種細胞。一種為前蛻膜細胞（predecidual cell），細胞體積大而圓，胞質(zhì)中含有糖原及脂滴；于妊娠期，前蛻膜細胞在妊娠黃體分泌的孕激素影響下，繼續(xù)發(fā)育增大，成為蛻膜細胞。另一種細胞為內(nèi)膜顆粒細胞，細胞體積較小，圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有顆粒，細胞分泌松弛素。至分泌晚期，內(nèi)膜可厚達5mm。卵若受精，內(nèi)膜繼續(xù)增厚；卵若未受精，卵巢內(nèi)的月經(jīng)黃體退變，孕激素和雌激素水平下降，內(nèi)膜脫落又轉(zhuǎn)入月經(jīng)期。