神經(jīng)精神疾病診斷學/螺旋體和立克次體感染

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神經(jīng)精神疾病診斷學

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
  - 細菌感染
  - 病毒感染
  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力、顏面及結合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細胞為主的細胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補體結合試驗及顯凝試驗陽性，急性期腦脊液可分離出病原體。

（二）腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis）大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。

以腦動脈炎為主時，可表現(xiàn)為缺血性腦中風。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見以經(jīng)淋巴細胞為主的白細胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應和康氏反應陽性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）陽性，且特異性強，是目前最常用方法之一。

（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴重全身肌肉關節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點。嚴重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。

（四）萊姆病　是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。11～14%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動時痛，體溫不高。體征有頸強直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽性。腦脊液病原體分離可達10%。

（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis）本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)。患者起病即可為譫妄狀態(tài)，嚴重病例發(fā)熱期或恢復期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無異常。部分病例的單核細胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細胞。多次測定外裴氏反應，如陽性反應即可診斷。