睡眠相位后移癥候群

睡眠相位后移癥候群（Delayed sleep-phase syndrome，簡(jiǎn)稱DSPS）是一種慢性睡眠紊亂，患者一般都會(huì)晚睡晚起，生活節(jié)奏受嚴(yán)重影響。

在臨床診斷中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡著，睡眠時(shí)間卻跟正常人相約。除了一些患有睡眠呼吸中止癥等睡眠障礙的患者外，他們的睡眠質(zhì)量大多正常，然而這種晚睡晚起的狀態(tài)，令人難以按時(shí)上班上課，擾亂作息時(shí)序。

此癥常在兒童期或青春期出現(xiàn)^[1]，一些人的-{A|zh-hans:癥狀;zh-hant:征狀}-會(huì)隨年紀(jì)增長(zhǎng)而消失，但一些人卻終生受此癥困擾。外國(guó)一些研究指每2000人約3人會(huì)患上此癥，占人口比例約0.15%，男女患者數(shù)目相約；而長(zhǎng)期受失眠困擾的病人中,約7-10%患有此癥。^[2]

睡眠相位后移癥候群在1981年由美國(guó)紐約Montefiore Medical Center的醫(yī)生最早提出^[3][2]，但由于此癥候群長(zhǎng)期受忽視，不少病人沒(méi)嘗試接受治療，有時(shí)亦會(huì)誤診成一般失眠。

定義

根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類（ICSD），睡眠相位后移癥候群的主要特征是：

1. 睡眠開(kāi)始和醒來(lái)的時(shí)間，比理想情況不可控制的晚。
2. 每天入睡時(shí)間基本相同。
3. 一旦入睡，并不會(huì)輕易醒來(lái)。
4. 在早晨理想時(shí)間起床是非常困難的。
5. 相對(duì)非常嚴(yán)重的，沒(méi)有能力去把睡眠相位提前，如強(qiáng)迫在正常的時(shí)間睡覺(jué)和起床。^[4]

如下一些特征把睡眠相位后移癥候群從其它睡眠障礙中區(qū)分出來(lái)

1. 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠質(zhì)量更好）。相比之下，長(zhǎng)期失眠患者不會(huì)感覺(jué)在早上入睡比晚上更容易。
2. 患者每天晚上幾乎是準(zhǔn)時(shí)的感覺(jué)到睡意。如果他們?cè)谶@個(gè)時(shí)候躺下休息，他們能迅速的進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。兒童患者在沒(méi)有感覺(jué)到睡意的時(shí)候會(huì)拒絕上床睡覺(jué)，但是如果能允許他們?cè)谄匠ＫX(jué)時(shí)間前不在床上躺著，就上床時(shí)間的爭(zhēng)吵就會(huì)消失。
3. 患者可以睡得很好并且很規(guī)律，如果讓他們遵循自己的生物鐘，如周末或者假期的時(shí)候。
4. DSPS是一個(gè)長(zhǎng)期的病癥，診斷這個(gè)綜合征需要根據(jù)至少一個(gè)月的臨床表現(xiàn)。

一個(gè)被強(qiáng)迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者經(jīng)常被拿來(lái)與一個(gè)經(jīng)常有6個(gè)小時(shí)時(shí)差的人來(lái)做比較。他們都在工作日的晚上少睡幾個(gè)小時(shí)，但是會(huì)在周末或者下午補(bǔ)回來(lái)。周末睡覺(jué)或者下午的瞌睡會(huì)讓DSPS從白天的困倦中解脫出來(lái)，但是卻更加強(qiáng)化了他的睡眠相位后移。

DSPS患者通常都是嚴(yán)重的夜貓子，他們感覺(jué)半夜三更的時(shí)候頭腦最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能輕易的強(qiáng)迫自己早睡。他們會(huì)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)好幾個(gè)小時(shí)，有些時(shí)候，到了去上課或上班的時(shí)候都還沒(méi)合眼。

當(dāng)DSPS患者尋求醫(yī)療幫助的時(shí)候，他們一定很多次嘗試改變自己的睡眠規(guī)律了。早期的失敗的嘗試一般包括：放松技術(shù)、早睡、催眠、酒精、安眠藥、床頭讀物和家庭療法。其中部份使用過(guò)安眠藥的患者說(shuō)，這種藥讓他們感覺(jué)疲憊或放松，卻不能帶來(lái)睡意。患者經(jīng)常求助于家人在早上喚醒他們，或者他們會(huì)設(shè)置許多鬧鐘。因?yàn)檫@種癥狀在青春期的時(shí)候比較普遍，通常是患者的父母最先尋求幫助，因?yàn)樗麄冑M(fèi)了九牛二虎的力氣也不能叫醒他們的孩子去準(zhǔn)時(shí)上學(xué)。

流行

根據(jù)ICSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)1萬(wàn)名挪威成年人的隨機(jī)調(diào)查顯示DSPS的患病率為0.17%；相似的調(diào)查針對(duì)1,525名日本成年人顯示患病率為0.13%。另外尚有一些調(diào)查指出在青少年中的患病率高達(dá)7%。

生理學(xué)解釋

DSPS是一種人體的計(jì)時(shí)系統(tǒng)（生物鐘）紊亂。一般認(rèn)為，重置生物鐘（入睡、醒來(lái)時(shí)間）的能力減弱是導(dǎo)致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常長(zhǎng)的日夜節(jié)律周期，或者對(duì)日光重置生物鐘的反應(yīng)很弱。

如果頭天晚上沒(méi)睡足，一個(gè)有正常日夜節(jié)律系統(tǒng)的人通常會(huì)很快的入睡。早睡通常會(huì)自動(dòng)的提前他們的日夜節(jié)律時(shí)鐘。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他們?nèi)匀徊荒茉谒麄兊耐ǔＫX(jué)時(shí)間之前入睡。研究人員發(fā)現(xiàn)，缺乏睡眠不能夠重置DSPS患者的日夜節(jié)律時(shí)鐘。

努力按照正常作息生活的DSPS患者會(huì)很難入睡，也很難醒來(lái)。因?yàn)樗麄兊纳镧姴皇窃谀莻€(gè)相位上。而正常人上夜班如果沒(méi)有調(diào)整好，也會(huì)有相同的癥狀。

DSPS患者的其他日夜節(jié)律機(jī)能上也有后移，比如褪黑素的分泌和體溫最低值，相應(yīng)的入睡和醒來(lái)的周期。入睡，自然的醒來(lái)，還有其他很多的內(nèi)部機(jī)能都同時(shí)后移了相同的時(shí)間。如果考慮到不能被周圍人接受的睡覺(jué)和醒來(lái)的時(shí)間，非杓型（non-dipper）高血壓也和DSPS有關(guān)。

多數(shù)情況下，無(wú)法知道為什么DSPS患者的生物鐘異常。DSPS看上去是遺傳的:大量的證據(jù)顯示這個(gè)問(wèn)題和hPer3 (human period 3)有關(guān)。也有一些有記錄的病例是由于腦外傷引起的DSPS和非24小時(shí)睡眠周期綜合征。

也有非常少的病例是DSPS發(fā)展成非24小時(shí)睡眠周期綜合癥，這是一種非常嚴(yán)重的導(dǎo)致衰弱的睡眠紊亂，患者每天都晚睡一點(diǎn)。

診斷

DSPS靠臨床觀察，機(jī)體活動(dòng)變化記錄儀監(jiān)測(cè)或者睡眠記錄來(lái)持續(xù)跟蹤患者長(zhǎng)達(dá)至少3個(gè)星期。

DSPS經(jīng)常被誤診。經(jīng)常被誤診為一種精神障礙。DSPS經(jīng)常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑郁癥，精神障礙如精神分裂癥或者注意力不足過(guò)動(dòng)癥，還有其他睡眠障礙，或一些故意的行為，如不想去上學(xué)。睡眠醫(yī)藥的從業(yè)者指出，DSPS的診斷準(zhǔn)確率實(shí)在太低，急需對(duì)睡眠障礙者進(jìn)行更好的生理學(xué)教育。

對(duì)患者的影響

由于大眾對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致了DSPS患者承受了更多的壓力，如被視為無(wú)紀(jì)律或懶惰。父母通常被責(zé)備沒(méi)有適當(dāng)?shù)慕逃优?，學(xué)校則很少能容忍長(zhǎng)期的遲到， 缺勤，或者上課睡覺(jué)的學(xué)生，并且不會(huì)認(rèn)為他們是得了一種長(zhǎng)期的疾病。

世界衛(wèi)生組織2004年關(guān)于睡眠對(duì)于健康影響的會(huì)議上，睡眠專家指出：

到了DSPS患者得到正確的診斷之前，他們已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間被誤診，或者被加上懶惰，不思進(jìn)取的員工或?qū)W生的標(biāo)簽。誤診為心理問(wèn)題給患者和家人帶來(lái)了巨大的痛苦，還導(dǎo)致了一些患者服用了一些不合適的精神藥品。對(duì)于很多患者，準(zhǔn)確的診斷出DSPS是他一生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

治療

對(duì)DSPS的治療非常特別。這跟治療失眠不一樣，重視患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)要兼顧時(shí)間問(wèn)題。癥狀較輕的患者可以用每天提早15分鐘起床直到達(dá)到期望時(shí)間的辦法，嚴(yán)重一些的患者，在治療方面，通常有以下的一些治療方法：

開(kāi)始DSPS治療以前，患者通常被要求按照他們自己的作息來(lái)有規(guī)律的睡眠，要保證他們?cè)凇鞍滋臁辈活尰颊咴谥委熼_(kāi)始的時(shí)候讓精神放松是非常重要的。

1. 光線治療，配合全光譜燈，通常早上30-90分鐘照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光線治療通常會(huì)要求患者在早晨花更多的時(shí)間。這個(gè)方法需要幾天至2周才能見(jiàn)效，之后可以不時(shí)的使用來(lái)保持效果。避免晚上有強(qiáng)光也會(huì)有幫助。
2. 時(shí)間療法，連續(xù)幾天晚睡覺(jué)幾個(gè)小時(shí)，來(lái)重置生物鐘。
3. 睡前1小時(shí)或更早的時(shí)候補(bǔ)充小劑量（約1毫克）褪黑素，也可能幫助建立早一些的作息，特別是結(jié)合光線治療在自主醒來(lái)的時(shí)候。但是一些褪黑素的副作用是擾亂睡眠，噩夢(mèng)，白天萎靡不振。長(zhǎng)期的褪黑素副作用還不知道，也不能隨便生產(chǎn)。在一些國(guó)家，荷爾蒙是處方藥，或者根本不能買到。在美國(guó)和加拿大，褪黑素的供應(yīng)不受限制。
4. 一些人聲稱大劑量的維生素B12可以讓睡意正常出現(xiàn)，但是療效似乎不彰。
5. 最近新批準(zhǔn)的新藥Ramelteon有明確的療效，它在某些方面的功效類似人工合成的褪黑素。生產(chǎn)Ramelteon和生產(chǎn)其它處方藥一樣受到監(jiān)督，所有避免了傳統(tǒng)褪黑素提純和劑量的問(wèn)題。
6. 莫達(dá)非尼（Modafinil）是一種美國(guó)批準(zhǔn)的治療輪班工作睡眠紊亂（SWSD）的藥物，SWSD和DSPS有很多共同特點(diǎn)，很多臨床醫(yī)生用這個(gè)疾病來(lái)描述DSPS病患。但是莫達(dá)菲尼不能解決DSPS的深層原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活質(zhì)量。如果在理想睡覺(jué)時(shí)間前12小時(shí)以內(nèi)服用莫達(dá)菲尼會(huì)惡化DSPS癥狀，因?yàn)閷?shí)際上他會(huì)推后入睡醒來(lái)的周期。

曾經(jīng)有過(guò)利用曲唑酮來(lái)治療DSPS的成功案例可查。^[6]

一旦患者形成了早一點(diǎn)的作息習(xí)慣，接下來(lái)，嚴(yán)格的遵守這個(gè)作息時(shí)間，并且保持良好的睡眠習(xí)慣就非常重要了。DSPS患者通常被建議不要上床睡覺(jué)除非有了睡意，因?yàn)檫@樣做，實(shí)際上并不能提前入睡。患者還被要求不要在睡前飲酒和喝咖啡。

如果治療成功，DSPS患者的睡眠質(zhì)量與白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的藥物（如咖啡）也不需要了。治療DSPS的主要挑戰(zhàn)是保持這種早睡的習(xí)慣。日常生活中不可避免的事件，如直到深夜的聚會(huì)或者因病臥床，都有可能把患者的作息時(shí)間調(diào)回去。^{[來(lái)源請(qǐng)求]}

• 鍼灸療法：依子午流注、靈龜八法，按時(shí)辰開(kāi)穴。
• 中藥療法：加味逍遙散、甘麥大棗湯合方。
• 運(yùn)動(dòng)療法：5-7PM,激烈運(yùn)動(dòng)。7-11PM,快走運(yùn)動(dòng)。10-11PM 之前上床，準(zhǔn)備入睡。壓住右邊鼻孔，用左邊鼻孔呼吸。^{[來(lái)源請(qǐng)求]}

適應(yīng)晚睡的時(shí)間

長(zhǎng)期的治療成功的比率并沒(méi)有確切的數(shù)字，但是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生明白，DSPS是非常難治愈的。

在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS似乎不是什么大問(wèn)題。他們中多數(shù)人并沒(méi)意識(shí)到這是一種“紊亂”。一些DSPS患者打瞌睡，更有一些人白天睡4小時(shí)，晚上睡4小時(shí)，盡管白天長(zhǎng)時(shí)間的瞌睡導(dǎo)致晚上更加沒(méi)有睡意。一些比較適合DSPS患者工作的崗位包括保安，在劇院或者媒體工作，自由作家，呼叫中心，護(hù)理，出租車或者卡車司機(jī)。

一些DSPS病患雖然經(jīng)歷了很多年的治療，仍然不能適應(yīng)早睡。一些睡眠研究者就把這些無(wú)法治療的DSPS病例稱為“睡眠周期紊亂缺陷”。

DSPS患者的理療包括接受事實(shí)，選擇可以晚睡的職業(yè)。在一些學(xué)校，患有DSPS的學(xué)生可以在他們精力最集中的時(shí)間段參加考試。

DSPS和抑郁癥

在有記載的DSPS病例中，近半數(shù)還罹患抑郁癥或者其他心理疾病。DSPS和抑郁癥之間的聯(lián)系還不是很清楚。有一半的DSPS患者沒(méi)有抑郁癥說(shuō)明DSPS不是簡(jiǎn)單的抑郁癥的癥狀。就算在抑郁癥患者中，時(shí)間治療的療效也比直接治療抑郁要好。

普遍認(rèn)為，DSPS是引起抑郁的重要原因，因?yàn)樗且环N帶來(lái)很大壓力和誤解的紊亂。存在能聯(lián)系睡眠機(jī)制和抑郁的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)也是一種可能。

患有抑郁癥的DSPS患者應(yīng)該同時(shí)接受針對(duì)兩種疾病的治療。一些證據(jù)顯示，DSPS的有效治療可以改善患者的精神面貌，從而讓抑郁癥的治療更加有效果，同時(shí)，對(duì)抑郁癥的治療可以讓患者的DSPS治療成功率更高。

流行文化中的DSPS

• 在卡通劇《凱文的幻虎世界》（Calvin and Hobbes）的一集中，當(dāng)Calvin被叫起床的時(shí)候，他說(shuō)：“不！不！不！我還想睡一會(huì)！”那天，他在學(xué)校困得不行，但是當(dāng)他被母親帶上樓，按在床上的時(shí)候，他又叫嚷到：“現(xiàn)在就睡？我一點(diǎn)都不困”。最后，Calvin說(shuō)：“我的生物時(shí)鐘被設(shè)置在了東京時(shí)間”。^[8]

引用

參考資料

• Thorpy, M.J. et al. Delayed sleep phase syndrome in adolescents. Journal of Adolescent Health Care. 1988, 9: 22 – 27. 
• When the body clock goes wrong: delayed sleep phase syndrome. Lancet. 1992, 340: 884. 
• Regestein, Q. et al.. Treatment of delayed sleep phase syndrome. General Hospital Psychiatry. 1995, 17: 335 – 345. 
• Regestein, Q. and Monk, TH. Delayed sleep phase syndrome: a review of its clinical aspects. American Journal of Psychiatry. 1995, 152: 602–608. 

參見(jiàn)

• 睡眠障礙
• 相位反應(yīng)曲線
• 失眠
• 睡眠惰性
• 生物節(jié)律（生物鐘學(xué)）
• 季節(jié)性情緒失調(diào)

外部鏈接

• Stanford University - Delayed Sleep Phase Syndrome
• ClevelandClinic.org - Delayed Sleep Phase Syndrome and Advanced Sleep Phase Syndrome
• Center for Environmental Therapeutics - Discusses the use of light therapy, for SAD, nonseasonal depression, and DSPS. You can use the Ask the Doctor forum to have questions answered by clinical and research specialists from Columbia University. There is a self-assessment questionnaire to choose the optimum timing of light therapy for any individual.
• DSPSinfo.org - Written by and for DSPS sufferers
• Niteowl mailing list: an active support group for people with DSPS, and their families, since 1995.
• Sleep Discrimination - Night People, the Overlooked Minority

參考來(lái)源

• 維基百科-睡眠相位后移癥候群

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