睡眠相位后移癥候群

跳轉(zhuǎn)到: 導(dǎo)航, 搜索
睡眠相位后移癥候群
分類系統(tǒng)及外部資源
ICD-10 G47.2
ICD-9 327.31
eMedicine neuro/655
MeSH D021081

睡眠相位后移癥候群(Delayed sleep-phase syndrome,簡(jiǎn)稱DSPS)是一種慢性睡眠紊亂,患者一般都會(huì)晚睡晚起,生活節(jié)奏受嚴(yán)重影響。

臨床診斷中,部分患者要到等至天亮才能入睡,一旦睡著,睡眠時(shí)間卻跟正常人相約。除了一些患有睡眠呼吸中止癥睡眠障礙的患者外,他們的睡眠質(zhì)量大多正常,然而這種晚睡晚起的狀態(tài),令人難以按時(shí)上班上課,擾亂作息時(shí)序。

此癥常在兒童期或青春期出現(xiàn)[1],一些人的-{A|zh-hans:癥狀;zh-hant:征狀}-會(huì)隨年紀(jì)增長(zhǎng)而消失,但一些人卻終生受此癥困擾。外國(guó)一些研究指每2000人約3人會(huì)患上此癥,占人口比例約0.15%,男女患者數(shù)目相約;而長(zhǎng)期受失眠困擾的病人中,約7-10%患有此癥。[2]

睡眠相位后移癥候群在1981年由美國(guó)紐約Montefiore Medical Center的醫(yī)生最早提出[3][2],但由于此癥候群長(zhǎng)期受忽視,不少病人沒(méi)嘗試接受治療,有時(shí)亦會(huì)誤診成一般失眠。

目錄

定義

根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類(ICSD),睡眠相位后移癥候群的主要特征是:

  1. 睡眠開(kāi)始和醒來(lái)的時(shí)間,比理想情況不可控制的晚。
  2. 每天入睡時(shí)間基本相同。
  3. 一旦入睡,并不會(huì)輕易醒來(lái)。
  4. 在早晨理想時(shí)間起床是非常困難的。
  5. 相對(duì)非常嚴(yán)重的,沒(méi)有能力去把睡眠相位提前,如強(qiáng)迫在正常的時(shí)間睡覺(jué)和起床。[4]

如下一些特征把睡眠相位后移癥候群從其它睡眠障礙中區(qū)分出來(lái)

  1. 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠(甚至睡眠質(zhì)量更好)。相比之下,長(zhǎng)期失眠患者不會(huì)感覺(jué)在早上入睡比晚上更容易。
  2. 患者每天晚上幾乎是準(zhǔn)時(shí)的感覺(jué)到睡意。如果他們?cè)谶@個(gè)時(shí)候躺下休息,他們能迅速的進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。兒童患者在沒(méi)有感覺(jué)到睡意的時(shí)候會(huì)拒絕上床睡覺(jué),但是如果能允許他們?cè)谄匠KX(jué)時(shí)間前不在床上躺著,就上床時(shí)間的爭(zhēng)吵就會(huì)消失。
  3. 患者可以睡得很好并且很規(guī)律,如果讓他們遵循自己的生物鐘,如周末或者假期的時(shí)候。
  4. DSPS是一個(gè)長(zhǎng)期的病癥,診斷這個(gè)綜合征需要根據(jù)至少一個(gè)月的臨床表現(xiàn)。

一個(gè)被強(qiáng)迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者經(jīng)常被拿來(lái)與一個(gè)經(jīng)常有6個(gè)小時(shí)時(shí)差的人來(lái)做比較。他們都在工作日的晚上少睡幾個(gè)小時(shí),但是會(huì)在周末或者下午補(bǔ)回來(lái)。周末睡覺(jué)或者下午的瞌睡會(huì)讓DSPS從白天的困倦中解脫出來(lái),但是卻更加強(qiáng)化了他的睡眠相位后移。

DSPS患者通常都是嚴(yán)重的夜貓子,他們感覺(jué)半夜三更的時(shí)候頭腦最敏捷,做事情效率最高。DSPS患者不能輕易的強(qiáng)迫自己早睡。他們會(huì)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)好幾個(gè)小時(shí),有些時(shí)候,到了去上課或上班的時(shí)候都還沒(méi)合眼。

當(dāng)DSPS患者尋求醫(yī)療幫助的時(shí)候,他們一定很多次嘗試改變自己的睡眠規(guī)律了。早期的失敗的嘗試一般包括:放松技術(shù)、早睡、催眠、酒精、安眠藥、床頭讀物和家庭療法。其中部份使用過(guò)安眠藥的患者說(shuō),這種藥讓他們感覺(jué)疲憊或放松,卻不能帶來(lái)睡意。患者經(jīng)常求助于家人在早上喚醒他們,或者他們會(huì)設(shè)置許多鬧鐘。因?yàn)檫@種癥狀在青春期的時(shí)候比較普遍,通常是患者的父母最先尋求幫助,因?yàn)樗麄冑M(fèi)了九牛二虎的力氣也不能叫醒他們的孩子去準(zhǔn)時(shí)上學(xué)。

流行

根據(jù)ICSD的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)1萬(wàn)名挪威成年人的隨機(jī)調(diào)查顯示DSPS的患病率為0.17%;相似的調(diào)查針對(duì)1,525名日本成年人顯示患病率為0.13%。另外尚有一些調(diào)查指出在青少年中的患病率高達(dá)7%。

生理學(xué)解釋

DSPS是一種人體的計(jì)時(shí)系統(tǒng)(生物鐘)紊亂。一般認(rèn)為,重置生物鐘(入睡、醒來(lái)時(shí)間)的能力減弱是導(dǎo)致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常長(zhǎng)的日夜節(jié)律周期,或者對(duì)日光重置生物鐘的反應(yīng)很弱。

如果頭天晚上沒(méi)睡足,一個(gè)有正常日夜節(jié)律系統(tǒng)的人通常會(huì)很快的入睡。早睡通常會(huì)自動(dòng)的提前他們的日夜節(jié)律時(shí)鐘。相比之下,就算DSPS患者缺乏睡眠,他們?nèi)匀徊荒茉谒麄兊耐ǔKX(jué)時(shí)間之前入睡。研究人員發(fā)現(xiàn),缺乏睡眠不能夠重置DSPS患者的日夜節(jié)律時(shí)鐘。

努力按照正常作息生活的DSPS患者會(huì)很難入睡,也很難醒來(lái)。因?yàn)樗麄兊纳镧姴皇窃谀莻€(gè)相位上。而正常人上夜班如果沒(méi)有調(diào)整好,也會(huì)有相同的癥狀。

DSPS患者的其他日夜節(jié)律機(jī)能上也有后移,比如褪黑素的分泌和體溫最低值,相應(yīng)的入睡和醒來(lái)的周期。入睡,自然的醒來(lái),還有其他很多的內(nèi)部機(jī)能都同時(shí)后移了相同的時(shí)間。如果考慮到不能被周圍人接受的睡覺(jué)和醒來(lái)的時(shí)間,非杓型(non-dipper)高血壓也和DSPS有關(guān)。

多數(shù)情況下,無(wú)法知道為什么DSPS患者的生物鐘異常。DSPS看上去是遺傳的:大量的證據(jù)顯示這個(gè)問(wèn)題和hPer3 (human period 3)有關(guān)。也有一些有記錄的病例是由于腦外傷引起的DSPS和非24小時(shí)睡眠周期綜合征

也有非常少的病例是DSPS發(fā)展成非24小時(shí)睡眠周期綜合癥,這是一種非常嚴(yán)重的導(dǎo)致衰弱的睡眠紊亂,患者每天都晚睡一點(diǎn)。

診斷

DSPS靠臨床觀察,機(jī)體活動(dòng)變化記錄儀監(jiān)測(cè)或者睡眠記錄來(lái)持續(xù)跟蹤患者長(zhǎng)達(dá)至少3個(gè)星期。

DSPS經(jīng)常被誤診。經(jīng)常被誤診為一種精神障礙。DSPS經(jīng)常和很多其他疾病混淆,如,精神心理的失眠,抑郁癥,精神障礙如精神分裂癥或者注意力不足過(guò)動(dòng)癥,還有其他睡眠障礙,或一些故意的行為,如不想去上學(xué)。睡眠醫(yī)藥的從業(yè)者指出,DSPS的診斷準(zhǔn)確率實(shí)在太低,急需對(duì)睡眠障礙者進(jìn)行更好的生理學(xué)教育。

對(duì)患者的影響

由于大眾對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致了DSPS患者承受了更多的壓力,如被視為無(wú)紀(jì)律或懶惰。父母通常被責(zé)備沒(méi)有適當(dāng)?shù)慕逃优?,學(xué)校則很少能容忍長(zhǎng)期的遲到, 缺勤,或者上課睡覺(jué)的學(xué)生,并且不會(huì)認(rèn)為他們是得了一種長(zhǎng)期的疾病。

世界衛(wèi)生組織2004年關(guān)于睡眠對(duì)于健康影響的會(huì)議上,睡眠專家指出:

-{“}-
中長(zhǎng)期的影響,特別是DSPS?;颊呷淌苤L(zhǎng)期的失眠以及由于缺少睡眠導(dǎo)致的行為意識(shí)的后果?;颊吒鼉A向于濫用酒精和其他物質(zhì),一些年輕人還產(chǎn)生的犯罪傾向。在日夜節(jié)律和心理障礙(如季節(jié)性的易發(fā)紊亂,抑郁癥,躁郁癥)之間也發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)烈的聯(lián)系。[5].
-{”}-

到了DSPS患者得到正確的診斷之前,他們已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間被誤診,或者被加上懶惰,不思進(jìn)取的員工或?qū)W生的標(biāo)簽。誤診為心理問(wèn)題給患者和家人帶來(lái)了巨大的痛苦,還導(dǎo)致了一些患者服用了一些不合適的精神藥品。對(duì)于很多患者,準(zhǔn)確的診斷出DSPS是他一生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

治療

對(duì)DSPS的治療非常特別。這跟治療失眠不一樣,重視患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)要兼顧時(shí)間問(wèn)題。癥狀較輕的患者可以用每天提早15分鐘起床直到達(dá)到期望時(shí)間的辦法,嚴(yán)重一些的患者,在治療方面,通常有以下的一些治療方法:

開(kāi)始DSPS治療以前,患者通常被要求按照他們自己的作息來(lái)有規(guī)律的睡眠,要保證他們?cè)凇鞍滋臁辈活尰颊咴谥委熼_(kāi)始的時(shí)候讓精神放松是非常重要的。
  1. 光線治療,配合全光譜燈,通常早上30-90分鐘照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光線治療通常會(huì)要求患者在早晨花更多的時(shí)間。這個(gè)方法需要幾天至2周才能見(jiàn)效,之后可以不時(shí)的使用來(lái)保持效果。避免晚上有強(qiáng)光也會(huì)有幫助。
  2. 時(shí)間療法,連續(xù)幾天晚睡覺(jué)幾個(gè)小時(shí),來(lái)重置生物鐘。
  3. 睡前1小時(shí)或更早的時(shí)候補(bǔ)充小劑量(約1毫克褪黑素,也可能幫助建立早一些的作息,特別是結(jié)合光線治療在自主醒來(lái)的時(shí)候。但是一些褪黑素的副作用是擾亂睡眠,噩夢(mèng),白天萎靡不振。長(zhǎng)期的褪黑素副作用還不知道,也不能隨便生產(chǎn)。在一些國(guó)家,荷爾蒙是處方藥,或者根本不能買到。在美國(guó)和加拿大,褪黑素的供應(yīng)不受限制。
  4. 一些人聲稱大劑量的維生素B12可以讓睡意正常出現(xiàn),但是療效似乎不彰。
  5. 最近新批準(zhǔn)的新藥Ramelteon有明確的療效,它在某些方面的功效類似人工合成的褪黑素。生產(chǎn)Ramelteon和生產(chǎn)其它處方藥一樣受到監(jiān)督,所有避免了傳統(tǒng)褪黑素提純和劑量的問(wèn)題。
  6. 莫達(dá)非尼(Modafinil)是一種美國(guó)批準(zhǔn)的治療輪班工作睡眠紊亂(SWSD)的藥物,SWSD和DSPS有很多共同特點(diǎn),很多臨床醫(yī)生用這個(gè)疾病來(lái)描述DSPS病患。但是莫達(dá)菲尼不能解決DSPS的深層原因,他只能提高缺乏睡眠的病患的生活質(zhì)量。如果在理想睡覺(jué)時(shí)間前12小時(shí)以內(nèi)服用莫達(dá)菲尼會(huì)惡化DSPS癥狀,因?yàn)閷?shí)際上他會(huì)推后入睡醒來(lái)的周期。

曾經(jīng)有過(guò)利用曲唑酮來(lái)治療DSPS的成功案例可查。[6]

一旦患者形成了早一點(diǎn)的作息習(xí)慣,接下來(lái),嚴(yán)格的遵守這個(gè)作息時(shí)間,并且保持良好的睡眠習(xí)慣就非常重要了。DSPS患者通常被建議不要上床睡覺(jué)除非有了睡意,因?yàn)檫@樣做,實(shí)際上并不能提前入睡。患者還被要求不要在睡前飲酒和喝咖啡。

如果治療成功,DSPS患者的睡眠質(zhì)量與白天的精神面貌和以前差不多。保持清醒的藥物(如咖啡)也不需要了。治療DSPS的主要挑戰(zhàn)是保持這種早睡的習(xí)慣。日常生活中不可避免的事件,如直到深夜的聚會(huì)或者因病臥床,都有可能把患者的作息時(shí)間調(diào)回去。[來(lái)源請(qǐng)求]

適應(yīng)晚睡的時(shí)間

長(zhǎng)期的治療成功的比率并沒(méi)有確切的數(shù)字,但是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生明白,DSPS是非常難治愈的。

在晚上工作,或者在家工作的人,DSPS似乎不是什么大問(wèn)題。他們中多數(shù)人并沒(méi)意識(shí)到這是一種“紊亂”。一些DSPS患者打瞌睡,更有一些人白天睡4小時(shí),晚上睡4小時(shí),盡管白天長(zhǎng)時(shí)間的瞌睡導(dǎo)致晚上更加沒(méi)有睡意。一些比較適合DSPS患者工作的崗位包括保安,在劇院或者媒體工作,自由作家,呼叫中心,護(hù)理,出租車或者卡車司機(jī)。

一些DSPS病患雖然經(jīng)歷了很多年的治療,仍然不能適應(yīng)早睡。一些睡眠研究者就把這些無(wú)法治療的DSPS病例稱為“睡眠周期紊亂缺陷”。

-{“}-
患有輪班工作睡眠紊亂的病人應(yīng)該明白,他們的病是終身的,他們的生活質(zhì)量可以通過(guò)理療來(lái)提高。內(nèi)科醫(yī)生們要了解SWSD病人的醫(yī)學(xué)狀況,并且要讓公眾機(jī)構(gòu)明白,患者的康復(fù)依靠工作和社會(huì)環(huán)境。[7]
-{”}-

DSPS患者的理療包括接受事實(shí),選擇可以晚睡的職業(yè)。在一些學(xué)校,患有DSPS的學(xué)生可以在他們精力最集中的時(shí)間段參加考試。

DSPS和抑郁癥

在有記載的DSPS病例中,近半數(shù)還罹患抑郁癥或者其他心理疾病。DSPS和抑郁癥之間的聯(lián)系還不是很清楚。有一半的DSPS患者沒(méi)有抑郁癥說(shuō)明DSPS不是簡(jiǎn)單的抑郁癥的癥狀。就算在抑郁癥患者中,時(shí)間治療的療效也比直接治療抑郁要好。

普遍認(rèn)為,DSPS是引起抑郁的重要原因,因?yàn)樗且环N帶來(lái)很大壓力和誤解的紊亂。存在能聯(lián)系睡眠機(jī)制和抑郁的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)也是一種可能。

患有抑郁癥的DSPS患者應(yīng)該同時(shí)接受針對(duì)兩種疾病的治療。一些證據(jù)顯示,DSPS的有效治療可以改善患者的精神面貌,從而讓抑郁癥的治療更加有效果,同時(shí),對(duì)抑郁癥的治療可以讓患者的DSPS治療成功率更高。

流行文化中的DSPS

引用

  1. Dagan Y; Eisenstein M Circadian rhythm sleep disorders: toward a more precise definition and diagnosis. Chronobiol Int 1999 Mar;16(2):213-22
  2. 2.0 2.1 Sleeplessness and Circadian Rhythm Disorder. eMedicine World Medical Library from WebMD [2006-06-04]. 
  3. *Weitzman, E.D., Czeisler, CA et al.. Delayed sleep phase syndrome: a chronobiological disorder with sleep-onset insomnia. Archives of General Psychiatry. 1981, 38: 737–746. 
  4. American Academy of Sleep Medicine International Classification of Sleep Disorders, Revised Edition 2001.
  5. WHO Technical meeting on sleep and health - meeting report, accessed August 12 2006
  6. Nakasei, Shinji et al. Trazodone advanced a delayed sleep phase of an elderly male: A case report Sleep and Biological Rhythms Volume 3 Page 169 - October 2005
  7. Dagan, Yaron and Abadi, Judith Sleep-Wake Schedule Disorder Disability: A lifelong untreatable pathology of the circadian time structure. Chronobiology International 2001; Volume 18, Number 6 Pages: 1019 - 1027
  8. http://picayune.uclick.com/comics/ch/1995/ch950103.gif

參考資料

參見(jiàn)

外部鏈接

參考來(lái)源

關(guān)于“睡眠相位后移癥候群”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱