盲腸炎
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| 盲腸炎(appendicitis) | |
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 因發(fā)炎而被切除的闌尾 |
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| ICD-10 | K35. - K37. |
| ICD-9 | 540-543 |
| DiseasesDB | 885 |
| MedlinePlus | 000256 |
| eMedicine | med/3430 emerg/41 ped/127 ped/2925 |
| MeSH | C06.405.205.099 |
闌尾炎，又作盲腸炎，是指由闌尾（盲腸）發(fā)炎而引起的急性消化系統(tǒng)疾病。如不治療，死亡率會(huì)很高，主要原因是因?yàn)闀?huì)引致腹膜炎、門靜脈炎和感染性休克等。它已被公認(rèn)為全世界最常見的急性腹部（腹膜）疼痛的原因。
目錄 |
簡介
闌尾，口語化亦稱盲腸，是大腸起始段的管狀器官。由于其生長位置關(guān)系，容易因受到感染、腔隙阻塞等而發(fā)炎。一般常說的盲腸炎其實(shí)就是指闌尾炎（Appendicitis），雖然盲腸與闌尾其實(shí)是兩個(gè)不同的器官，但是在一般口語用法中幾乎不做區(qū)別。大約在1886年的文獻(xiàn)上就有關(guān)于闌尾炎的紀(jì)錄，一般以病程的發(fā)展快慢可分為急性與慢性兩種。
闌尾炎顧名思義就是闌尾發(fā)炎。闌尾通常位于腹部的右下方，像一根小管子，約有5-10公分左右長，一端連著盲腸，另一端則閉塞。闌尾管腔會(huì)有部份或全部堵塞的情形，以致于累積細(xì)菌而造成感染，重者出現(xiàn)闌尾化腔、壞疽，乃至穿孔。闌尾炎多數(shù)須行手術(shù)切除闌尾，部分早期或單純性闌尾炎也可經(jīng)抗感染治療治愈。
起因
闌尾炎并不是一種傳染病或是遺傳疾病，發(fā)生前通常不會(huì)有征兆。典型闌尾炎發(fā)作，患者臍周或上腹部會(huì)逐漸出現(xiàn)疼痛，或持續(xù)性，或陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)固定右下腹部壓痛。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為闌尾炎是因?yàn)樵陲埡笞黾ち疫\(yùn)動(dòng)，使得食物的碎粒就會(huì)掉到闌尾里，但是這種說法沒有根據(jù)。真正造成急性闌尾炎的原因不明，有人認(rèn)為飲食中的纖維程度或衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。
闌尾炎發(fā)生的主因通常是闌尾淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致闌尾阻塞，而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲等等都有可能，如果此時(shí)再加上微菌侵染，就可能會(huì)引發(fā)闌尾炎。一般發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)的闌尾炎為急性闌尾炎，超過3個(gè)月稱為慢性闌尾炎。
病征
腹痛是主要癥狀之一，初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚臍周圍，接著有食欲不振、惡心嘔吐，數(shù)小時(shí)后疼痛感覺慢慢移至右下腹，用手按下彈起時(shí)痛楚加劇。此外，亦可能出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、便秘或腹瀉等。但并不是所有病人都出現(xiàn)以上癥狀。慢性闌尾炎的病情比急性闌尾炎較緩慢及輕微，可能只是右下腹微痛，但如果不及早治療，可造成闌尾周圍膿腫。
診斷
“轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛”或“固定右下腹壓痛”為闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。闌尾炎的診斷應(yīng)首先排除右側(cè)泌尿系結(jié)石、婦科疾病（患者為女性時(shí)）可能。臨床檢查上，闌尾炎有四大征象:咳嗽征象、閉孔肌征象、腰大肌征象、洛夫辛征象。
驗(yàn)血
病人疑似有闌尾炎多被要求做血液測試，以檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、中性粒細(xì)胞比例。但有50％機(jī)會(huì)即使患有闌尾炎，血液測試可能是正常的。因此，這不是最可靠的診斷證明。
尿液檢查
闌尾炎通常都會(huì)做尿液測試，部分患者尿檢可能提示尿潛血陽性。育齡期女性患者應(yīng)常規(guī)檢查尿HCG排除妊娠。
X射線
普通X射線檢查較少用于闌尾炎診斷，通常在與消化道穿孔鑒別時(shí)需行腹部平片。部分闌尾炎在CT檢查中可提示闌尾腫大。
超聲波
超聲波檢查通常首先用于排除泌尿系及婦科疾病。當(dāng)闌尾腫大時(shí)，超聲波檢查可提示條狀低回聲區(qū)。在兒童，亦可用于排除腸系膜淋巴結(jié)腫大。在某些情況下，盡管已患上闌尾炎也不會(huì)被發(fā)現(xiàn)有任何異常。
可引起之后果
闌尾炎本身并不恐怖，但癥狀多變，無確切診斷工具，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，所以很容易誤診。不僅在國外或是國內(nèi)，誤診率都頗高，有些甚至開完刀之后還無法確定到底是不是盲腸炎。
除了誤診率高之外，闌尾炎的并發(fā)癥有時(shí)也十分嚴(yán)重，最需要注意的是引起腹膜炎。因?yàn)殛@尾炎癥狀若是延誤就醫(yī)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、敗血癥、腹膜炎等等并發(fā)癥，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致死亡，所以只要出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的腹痛，就絕對不要輕忽，一定要馬上到醫(yī)院就診，避免因?yàn)檠诱`就醫(yī)而引發(fā)癥嚴(yán)重的病癥。
預(yù)防方法
許多長輩都會(huì)告誡孩子飯后不要亂跑或做激烈運(yùn)動(dòng)，但是在醫(yī)學(xué)上并沒有證實(shí)這類的情況。闌尾炎無法完全預(yù)防，但是只要了解主要的病征，就不會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，通常早期單純的闌尾炎，術(shù)后恢復(fù)都十分良好。
雖然闌尾炎沒有預(yù)防方式，但多吃高纖維食物、水果和蔬菜，對預(yù)防此病仍然有少許幫助的，另外也要盡量避免在用餐后做劇烈運(yùn)動(dòng)，用餐的時(shí)候也要細(xì)嚼慢咽，以免囫圇吞進(jìn)一些細(xì)碎的骨頭、甲殼等，較容易形成糞石，阻塞闌尾引發(fā)闌尾炎。
治療方法
治療闌尾炎的最有效方法是手術(shù)割除。如果考慮急性闌尾炎，宜盡早手術(shù)割除，否則會(huì)甚至令闌尾化膿破裂，引致腹膜炎；若已形成周圍膿腫、包裹，則不宜手術(shù)，通常先行抗炎治療，3個(gè)月后擇期行闌尾切除。而慢性患者可在炎癥控制3個(gè)月后擇期安排入院做手術(shù)，或再次急性發(fā)作時(shí)急診手術(shù)治療。
近年來出現(xiàn)用微創(chuàng)手術(shù)方法切除闌尾的方法，通常在下腹部開三個(gè)小孔便能進(jìn)行手術(shù)，每個(gè)傷口約五毫米，多數(shù)需30分鐘至90分鐘，若能及早切除，手術(shù)成功率達(dá)90%。經(jīng)過改良的傳統(tǒng)手術(shù)，腹部切口通常僅2至5厘米不等，解剖清晰的病例一般手術(shù)時(shí)間約15分鐘至30分鐘。兩種手術(shù)方式無絕對優(yōu)劣，相較而言微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率較低、腹腔粘連輕、并發(fā)癥少、切口疼痛輕，在肥胖患者中優(yōu)勢更為明顯。
參考來源
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