貓喘音
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開放動(dòng)靜脈，輕輕壓迫止血。靜脈應(yīng)立即有搏動(dòng)，并可捫及貓喘，表示血流通暢，完成動(dòng)靜脈瘺分流手術(shù)。
目錄 |
貓喘音的原因
動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動(dòng)靜脈瘺(arteriovenous fistula)。由于動(dòng)脈的血液正常孔道流入伴行的靜脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化。可先天存在或后天因外傷所致。
貓喘音的診斷
適應(yīng)證：
1、急性腎功能衰竭無尿或少尿2天以上，尿素氮大于90mg%或肌酐大于6mg%及有明顯尿毒癥癥狀者。
2、慢性腎功能衰竭，血肌酐6～10mg%，內(nèi)生肌酐清除率低于10ml/min及有中度尿毒癥癥狀者。
血管選擇：血管選擇的基本要求是所用血管連接通道必須裝卸簡便，能夠耐受頻繁施用，分流通路能夠保證200ml/min以上的血流量，對循環(huán)影響小和不妨礙病員活動(dòng)。一般常用的血管為：橈動(dòng)脈-頭靜脈，脛后動(dòng)脈-伴行靜脈，足背動(dòng)脈-大隱靜脈等遠(yuǎn)離心臟的血管，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)亦可選用腹壁下動(dòng)、靜脈。但以橈動(dòng)脈-頭靜脈為首選。
貓喘音的鑒別診斷
暫無相關(guān)資料
適應(yīng)證：
1、急性腎功能衰竭無尿或少尿2天以上，尿素氮大于90mg%或肌酐大于6mg%及有明顯尿毒癥癥狀者。
2、慢性腎功能衰竭，血肌酐6～10mg%，內(nèi)生肌酐清除率低于10ml/min及有中度尿毒癥癥狀者。
血管選擇：血管選擇的基本要求是所用血管連接通道必須裝卸簡便，能夠耐受頻繁施用，分流通路能夠保證200ml/min以上的血流量，對循環(huán)影響小和不妨礙病員活動(dòng)。一般常用的血管為：橈動(dòng)脈-頭靜脈，脛后動(dòng)脈-伴行靜脈，足背動(dòng)脈-大隱靜脈等遠(yuǎn)離心臟的血管，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)亦可選用腹壁下動(dòng)、靜脈。但以橈動(dòng)脈-頭靜脈為首選。
貓喘音的治療和預(yù)防方法
手術(shù)步驟：
(一)體外動(dòng)靜脈分流術(shù)
可以較長時(shí)間使用，操作簡便，不需穿刺;但在遠(yuǎn)期易發(fā)生栓塞，帶有導(dǎo)管，生活欠方便，易出血和感染。
1、切口與顯露：在前臂腕關(guān)節(jié)上方5cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的地方，作長約2cm縱行切口，切開并分離皮下組織和筋膜，顯露橈動(dòng)脈2cm長一段，用絲線牽引［圖1⑴］。再選擇與橈動(dòng)脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開并分離皮下組織，顯露皮下靜脈，分離約2cm，用絲線牽引。
⑴分離橈動(dòng)脈兩端用絲線牽引
⑵提起牽引線，阻斷血流，在動(dòng)脈壁上切一小口
2、硅酮分流導(dǎo)管試配：切開并分離皮下組織，使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導(dǎo)管的彎曲部分。將硅酮?jiǎng)屿o脈分流導(dǎo)管試配合適后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，導(dǎo)管末端用鉗夾住。
⑶將動(dòng)脈切口壁用尼龍絲線牽開
⑷將分流導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈內(nèi)
3、安放動(dòng)脈導(dǎo)管：先將橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端提起牽引線，使血流暫時(shí)阻斷。在橈動(dòng)脈壁上切一小口，兩壁用尼龍絲線牽開。將硅酮分流導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈內(nèi)，用絲線結(jié)扎并固定硅酮分流導(dǎo)管于血管壁上。將硅酮分流導(dǎo)管的“U”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置的皮膚上切一小口，將硅酮管末端拖出。
⑸用絲線結(jié)扎固定導(dǎo)管于血管壁上
⑹將U形導(dǎo)管埋于皮下組織內(nèi)
4、安放靜脈導(dǎo)管：將分離好的靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端用絲線牽引提起，阻斷血流。在靜脈壁上切一小口，將另一根硅酮分流導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，并用肝素鹽水溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，觀察是否通暢。以處理動(dòng)脈的相同方法，將導(dǎo)管的U彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置戳孔將導(dǎo)管拖出皮外［圖1 ⑹］。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
5、接通導(dǎo)管及縫合：證實(shí)動(dòng)、靜脈分流管均通暢后，連接兩管，可見動(dòng)脈血流入靜脈內(nèi)，在靜脈近心端可觸及搏動(dòng)，聽診有雜音和貓喘音，表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合，外以敷料輕輕包扎。
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