潰瘍病急性穿孔
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潰瘍病急性穿孔，急腹癥之一。屬中醫(yī)學胃脘痛、厥心痛的范圍。多因平素脾胃虛弱，復加肝氣犯胃，飲食不節(jié)，情志不暢，氣血驟閉而發(fā)。癥見胃脘部突發(fā)性劇痛，迅及全腹，腹硬拒按，自汗出，四肢厥冷，惡心嘔吐，氣促脈數(shù)或脈微欲絕，舌苔薄白，后則轉(zhuǎn)黃；晚期出現(xiàn)熱邪傷陰，易于亡陰亡陽，并發(fā)中毒性休克，少數(shù)患者濕熱未盡，遺有腹腔殘余膿腫。治療可分三期進行。第一期為穿孔發(fā)生到穿孔閉合，由于中焦氣血驟閉，治宜疏通氣血，緩急止痛，防止郁熱擴散。以針刺治療為主，取足三里、中脘、梁門、天樞、內(nèi)關諸穴，配合半坐臥位，禁食，胃腸減壓及輸液以扶正祛邪。第二期從穿孔閉合到腹腔滲液完全吸收，以清熱解毒，峻瀉實熱為主。清除腹腔感染，用涼膈散或大柴胡湯化裁。第三期為胃腸氣血已和，熱邪漸退，可按病情繼續(xù)用藥。此治療方案能使大部分患者免于手術而治愈。但如有中毒性休克，復雜性穿孔，腹腔滲液多者，或用非手術療法積極治療觀察10小時無明顯效果，或病情有惡化傾向者，均應即時進行手術治療。
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概述
潰瘍病急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發(fā)癥之一。在全部的潰瘍病患者中，急性穿孔約占10～15％。潰瘍穿孔絕大部分為十二指腸潰瘍穿孔。與胃潰瘍穿孔的比為15：1。潰瘍病急性穿孔發(fā)病急，變化快，如不及時治療，可由于腹膜炎而危及生命?！ ?/p>
病因
潰瘍病穿孔是活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結果。在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70％有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重；約10％病人沒有潰瘍病史，而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發(fā)因素。
癥狀
主要癥狀體征如下：
1．腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
2．休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。
3．惡心、嘔吐：約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。
4．其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。腹膜大量滲出，腹腔積液超過500毫升時，可叩出移動性濁音?！ ?/p>
檢查
有潰瘍病史的病人，在潰瘍病發(fā)作期突然感到上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛，隨即累及整個腹部,同時出現(xiàn)輕度休克現(xiàn)象，應考慮是否有穿孔的可能。檢查時如發(fā)現(xiàn)腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，經(jīng)X線檢查證實腹腔內(nèi)有游離氣體，診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷更肯定?！ ?/p>
治療
潰瘍病急性穿孔，根據(jù)具體病情，可選用非手術及手術治療方法。
1．非手術治療 適應證：單純潰瘍小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢，無嚴重感染及休克者。
2．手術治療 凡不適應非手術治療的急性穿孔病例，或經(jīng)非手術治療無效者，應及早進行手術治療。手術方法有兩種：
（1）單純穿孔縫合術 優(yōu)點是操作簡便易行，手術時間短，危險性小。尤其是邊遠山區(qū)農(nóng)村，即便設備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差，五年內(nèi)復發(fā)率達70％，而需施行第二次徹底手術。'
（2）胃大部切除術 優(yōu)點是一次手術既解決了穿孔問題，又解決了潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95％以上，但操作較復雜，危險性大。需要一定的手術設備及技術條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術還是選擇胃大部切除術，視病人的具體情況，當?shù)厥中g條件和手術者經(jīng)驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔污染較輕，可進行胃大部切除術，否則應作穿孔單純縫合術。
對十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術，或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術。
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