括約肌功能障礙
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膽囊功能障礙指膽囊動(dòng)力障礙;奧狄(Oddi)括約肌(SO)功能障礙指膽胰管SO動(dòng)力異常;膽囊和膽道SO功能障礙的癥狀相似;胰管SO功能障礙與急性胰腺炎癥狀相似。
目錄 |
括約肌功能障礙的原因
常因進(jìn)食，特別是進(jìn)脂肪性食物而誘發(fā)，并可伴有肝功能異常，血清淀粉酶升高，膽總管擴(kuò)張或ERCP后膽總管或胰管內(nèi)對(duì)比劑排空延遲。
括約肌功能障礙的診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者須出現(xiàn)發(fā)作性上腹部或右上腹痛，同時(shí)滿(mǎn)足以下所有條件：1. 腹痛發(fā)作時(shí)間至少持續(xù)30分鐘;2.癥狀間歇性反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期不等(非每日發(fā)作);3.疼痛加重至相對(duì)穩(wěn)定水平;4.中重度疼痛影響患者日常生活或?qū)е禄颊呒痹\就醫(yī);5.排便后腹痛不緩解;6.體位改變腹痛不緩解;7.抗酸劑不能緩解腹痛;8.排除其他可引起腹痛的器質(zhì)性疾病。
具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)特點(diǎn)支持膽囊與SO功能紊亂的診斷：1.腹痛伴有惡心和嘔吐;2.疼痛放射至背部和(或)右肩胛下區(qū)域;3.午夜痛醒。
括約肌功能障礙的鑒別診斷
膽囊和奧狄(Oddi)括約肌(SO)功能障礙較為少見(jiàn)，其主要癥狀為右上腹或上腹痛，常常難以與其他功能性胃腸病如胃食管反流病(GERD)、腸易激綜合征(IBS)及功能性消化不良(FD)鑒別，也很難與膽石癥引起的膽囊炎及胰腺炎鑒別。
膽囊功能紊亂
膽囊功能紊亂是指由于代謝或原發(fā)膽囊動(dòng)力異常所導(dǎo)致的膽源性腹痛，且無(wú)膽汁成分改變，其診斷必須符合下列所有條件：1.符合膽囊與SO功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn);2.膽囊存在;3.肝酶、結(jié)合型膽紅素、血淀粉酶或脂肪酶檢查正常。
膽道型SO功能紊亂
SO功能紊亂是指SO運(yùn)動(dòng)異常引起的腹痛、肝酶或胰酶升高、膽道擴(kuò)張或胰腺炎發(fā)作。根據(jù)SO動(dòng)力異常的部位可將其分為膽道型和胰腺型。雖然存在膽囊的患者亦可出現(xiàn)SO動(dòng)力異常，但該病癥還是常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)后的患者。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者須出現(xiàn)發(fā)作性上腹部或右上腹痛，同時(shí)滿(mǎn)足以下所有條件：1. 腹痛發(fā)作時(shí)間至少持續(xù)30分鐘;2.癥狀間歇性反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期不等(非每日發(fā)作);3.疼痛加重至相對(duì)穩(wěn)定水平;4.中重度疼痛影響患者日常生活或?qū)е禄颊呒痹\就醫(yī);5.排便后腹痛不緩解;6.體位改變腹痛不緩解;7.抗酸劑不能緩解腹痛;8.排除其他可引起腹痛的器質(zhì)性疾病。
具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)特點(diǎn)支持膽囊與SO功能紊亂的診斷：1.腹痛伴有惡心和嘔吐;2.疼痛放射至背部和(或)右肩胛下區(qū)域;3.午夜痛醒。
括約肌功能障礙的治療和預(yù)防方法
膽囊收縮素(CCK)刺激后膽囊噴射分?jǐn)?shù)(GBEF)降低，膽囊切除術(shù)后膽痛消失;膽道SO功能障礙可能伴有膽道梗阻：胰管SO功能障礙常伴有胰酶升高甚至胰腺炎;測(cè)壓術(shù)是診斷SO功能障礙的特異性檢查;在非侵入性檢查結(jié)果陰性時(shí)，才推薦侵入性檢查;對(duì)癥狀嚴(yán)重且排除其他器質(zhì)性疾病的SO功能障礙患者，可考慮膽胰管括約肌切開(kāi)治療。
參看
- 夏伊-德雷格綜合征
- 熱帶痙攣性輕截癱
- 急性化膿性脊髓炎
- 脊髓缺血
- 脊髓梅毒
- 老年人膽囊癌
- 急性膽源性胰腺炎
- 蛔蟲(chóng)性急性胰腺炎
- 自身免疫性胰腺炎
- 膽源性急性胰腺炎
- 肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮
- 老年人急性胰腺炎
- 小兒慢性胰腺炎
- 妊娠合并急性胰腺炎
- 小兒急性胰腺炎
- 急性結(jié)石性膽囊炎
- 急性出血壞死型胰腺炎
- 膽囊-結(jié)腸肝曲粘連綜合征
- 膽囊管綜合征
- 膽囊癌
- 腹痛
- 慢性胰腺炎
- 腹部癥狀
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