投擲骨折
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投擲是一項(xiàng)暴發(fā)性的高速度田徑運(yùn)動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在肩、肘關(guān)節(jié)，但需上、下肢及軀干各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同配合。投擲損傷可發(fā)生在士兵投彈訓(xùn)練，標(biāo)槍、鐵餅、鏈球等投擲項(xiàng)目，以及棒球(投球手)、網(wǎng)球等球類項(xiàng)目中。
目錄 |
投擲骨折的病因
(一)發(fā)病原因
損傷多發(fā)生在上臂加速期及上臂減速期，由投擲過(guò)程中肌肉收縮的不協(xié)調(diào)及肩、肘關(guān)節(jié)超常范圍活動(dòng)所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
肱骨投擲骨折多發(fā)生在投擲運(yùn)動(dòng)的上臂加速期和減速期?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)的肌肉均起于軀干，止于肱骨的中上段，對(duì)上臂近側(cè)有較好的保護(hù)作用。如外展外旋肌群(三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌)和內(nèi)收內(nèi)旋肌群(三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌)的舒縮運(yùn)動(dòng)按序進(jìn)行并協(xié)調(diào)一致，則施加于肱骨近端的由外向內(nèi)的扭轉(zhuǎn)力矩產(chǎn)生一均勻的內(nèi)旋加速度，不僅能獲得較好的投擲效果，且單靠遠(yuǎn)側(cè)肢體的慣性拉張力，也不易引起肱骨骨折。反之，如果這些肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)不按序進(jìn)行，如在抬舉期上臂尚未達(dá)到最大外旋位或在繼續(xù)外旋過(guò)程中突然強(qiáng)力內(nèi)收內(nèi)旋;或肌肉的收縮不同步，如在內(nèi)收、內(nèi)旋過(guò)程中肌肉收縮不協(xié)調(diào)，過(guò)猛過(guò)快，則在肱骨近段產(chǎn)生一巨大的內(nèi)旋力矩和內(nèi)旋加速度，而遠(yuǎn)側(cè)肢體內(nèi)慣性作用跟不上近側(cè)肱骨內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，則在肩胛帶肌肉止點(diǎn)的下方(肱骨中點(diǎn)下方)產(chǎn)生一巨大的扭轉(zhuǎn)力矩，此扭轉(zhuǎn)力矩配合遠(yuǎn)側(cè)肢體的離心拉張力，則造成肱骨中下段骨折。
投擲骨折的癥狀
肱骨投擲骨折是由扭曲力和拉張力共同作用所致的螺旋形不穩(wěn)定骨折。其特征是骨折近側(cè)段內(nèi)旋移位，而遠(yuǎn)側(cè)段外旋移位，造成斷端間的旋轉(zhuǎn)分離。如患者受傷后為減輕疼痛而將前臂托起抱于胸前，則遠(yuǎn)側(cè)骨折段的外旋畸形常有部分代償。同時(shí)由于上臂肌肉的牽引作用，骨折遠(yuǎn)段常有上移，造成上臂短縮畸形。由于骨外膜僅發(fā)生縱形撕裂和掀起，未完全橫斷，故對(duì)骨折端的側(cè)方移位仍有束縛作用，側(cè)方移位不大。由于走行于后外側(cè)的橈神經(jīng)在骨膜之外，不容易卡入骨折端，因此神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)較少。但如出現(xiàn)骨折側(cè)方較大錯(cuò)位，骨折斷端骨膜破裂，骨折的尖端可頂于橈神經(jīng)干上，致使神經(jīng)損傷。
可結(jié)合外傷史、癥狀、體征及X線片，但需注意檢查是否有橈神經(jīng)損傷及其他合并傷的體征。
投擲骨折的診斷
投擲骨折的檢查化驗(yàn)
投擲骨折的并發(fā)癥
注意是否合并橈神經(jīng)損傷。
投擲骨折的預(yù)防和治療方法
肱骨投擲骨折是不穩(wěn)定的螺旋形骨折，整復(fù)較易,而維持對(duì)位固定較難。但絕大部分骨折經(jīng)保守治療可獲良好愈合。小夾板固定簡(jiǎn)便易行,但需注意定期復(fù)查，并注意糾正上臂肌肉牽拉所致的重疊短縮畸形。懸垂石膏固定是一種安全可靠的治療方法，本節(jié)將作重點(diǎn)介紹。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可損害骨折端的血供，并有損傷橈神經(jīng)的可能，一般不宜采用。肱骨投擲骨折合并的橈神經(jīng)損傷，一般屬于受壓及挫傷后神經(jīng)功能失用或神經(jīng)軸突斷裂，不需手術(shù)治療可自行恢復(fù);只有神經(jīng)斷裂者需手術(shù)修補(bǔ)。在損傷初期較難區(qū)別的情況下，應(yīng)結(jié)合骨折情況、癥狀體征及電生理檢查綜合判斷并嚴(yán)密觀察病情變化。也有學(xué)者對(duì)手術(shù)探查持積極態(tài)度，根據(jù)探查情況行神經(jīng)松解術(shù)或神經(jīng)縫合術(shù)，同時(shí)行骨折內(nèi)固定治療。
投擲骨折的懸垂石膏固定，能利用其重力牽引對(duì)抗肌肉收縮而糾正骨折的短縮畸形，且通過(guò)改變腕部吊環(huán)的位置和懸?guī)?/a>的長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)骨折遠(yuǎn)側(cè)段的位置,從而糾正成角畸形和旋轉(zhuǎn)移位。具體治療方法：在骨折血腫內(nèi)麻醉后健康搜索,進(jìn)行手法整復(fù)。因投擲骨折骨外膜多為縱向撕裂，未完全橫斷,對(duì)骨折端火罐網(wǎng)的側(cè)方移位仍有束縛作用，因而在縱軸持續(xù)牽引數(shù)分鐘糾正短縮畸形的同時(shí),側(cè)方移位一般也能得到糾正.因骨折遠(yuǎn)側(cè)段常有外旋畸形，應(yīng)注意將其內(nèi)旋，以糾正旋轉(zhuǎn)分離。在屈肘90°前臂中立位，用一自腋下至手掌部的長(zhǎng)臂石膏管型固定。在腕部橈骨莖突水平分別于前臂橈側(cè)、掌側(cè)、及背側(cè)各做一石膏吊環(huán)。先將腕頸吊帶以適當(dāng)長(zhǎng)度穿于中立位(橈側(cè))吊環(huán)健康搜索,X線復(fù)查，并依骨折端的對(duì)線情況調(diào)整吊帶長(zhǎng)度。骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形火罐網(wǎng)，可通過(guò)改用掌`背側(cè)吊環(huán)予以調(diào)整。如骨折遠(yuǎn)端過(guò)度旋前，則選用掌側(cè)吊環(huán)使之處于旋后位;如骨折遠(yuǎn)端過(guò)度旋后，則選用背側(cè)吊環(huán)使之處于旋前位。疼痛減輕后火罐網(wǎng)，即指導(dǎo)傷員進(jìn)行伸握拳活動(dòng),促進(jìn)上肢靜脈回流，以利消腫。初期X線片復(fù)查可能顯示骨折端仍有較大間隙，可鼓勵(lì)患者做上臂肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，通過(guò)肱三頭肌、肱二頭肌擠壓的“肌肉夾板”作用，使骨折端更好地復(fù)位火罐網(wǎng)。患者在傷后2～3周內(nèi)夜間必須坐位和半坐位休息,以維持石膏的懸垂?fàn)恳饔谩?～3周后，可彎腰做肩關(guān)節(jié)的回轉(zhuǎn)活動(dòng)(中醫(yī)“云手”)。石膏一般固定4～6周，或在3～4周后改用小夾板固定,經(jīng)臨床和X線檢查達(dá)臨床愈合后即可拆除固定，行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉.
據(jù)作者百余例的經(jīng)驗(yàn)，肱骨投彈骨折絕大部分不需要手術(shù)治療,在懸吊石膏固定過(guò)程中，開(kāi)始1周復(fù)查X線片可能骨折對(duì)位不滿意，此時(shí)不必急于改用手術(shù)治療，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整懸吊帶位置和長(zhǎng)度，并強(qiáng)調(diào)患者做上臂肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，在“肌肉夾板”作用下骨折對(duì)位大多可達(dá)到治療要求.
投擲骨折的護(hù)理
預(yù)防：
預(yù)防投擲損傷的根本途徑是在保持身體各關(guān)節(jié)(尤其肩、肘)靈活性--穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)正確的神經(jīng)-肌肉群組投擲反射，提高其協(xié)調(diào)性同步性。
1.重視訓(xùn)練前的熱身活動(dòng)。
2.掌握正確的投擲動(dòng)作要領(lǐng)。
4.注意訓(xùn)練后的放松活動(dòng)。
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