慢性靜脈功能不全
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深靜脈血栓形成：主要是由于血液異域及高凝狀態(tài)所引起，所以血栓與血栓壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞同時深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導致遠端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。
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慢性靜脈功能不全的原因
促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均勻客觀導致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術;②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、、中風、手術后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內狼瘡抗凝物質、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。以上各種病因導致靜脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術除可對局部靜脈造成損傷外，術后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術后還使血液處于高凝狀態(tài)。
慢性靜脈功能不全的診斷
1、靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示側壓處近心端靜脈有阻塞;
2、超聲：二維超聲顯像可直接見到大靜脈內的血栓，配合Doppler測算靜脈內血流速度，并觀察得呼吸和壓迫動作的正常反應是否存在。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達95%;對遠端者診斷敏感性僅為50%-70%，但特異性可達95%。
3、放射性核素檢查：125I纖蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對腓腸肌內的深靜脈血栓形成的檢出率可高達90%，而對近耽深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點是注入放射性核素后需要滯后48-72小時才能顯示效果。
4、阻抗容積描記法(，IPG)和靜脈血流描記法(PRG)：前者應用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。靜脈阻塞時，隨呼吸和袖地充、放氣而引起伏的容積波幅度小。這種試驗對近端深靜脈雪山形成診斷的陽性率可達90%，對遠端者診斷敏感性明顯降低。
5、深靜脈造影從足部淺靜脈內注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易，局部癥狀體征較明顯。
慢性靜脈功能不全的鑒別診斷
慢性靜脈功能不全的鑒別診斷：
1、靜脈回流障礙：體循環(huán)靜脈管輸送血液流回右心房的過程。體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的血容量很大，占血液總量的一半以上。靜脈易擴張，又能收縮，因此起著血液貯存庫存的作用。靜脈的收縮和舒張可有效地調節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機能能夠適應機體在各種生理狀態(tài)時的需要。靜脈回流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利于靜脈回流。由于靜脈管壁薄，靜脈壓低，所以靜脈回流還受到外力如肌肉收縮的擠壓作用、呼吸運動、重力作用等等的影響。當上述因素阻礙靜脈回流時，機體會出現(xiàn)種種表現(xiàn)。
2、靜脈血流滯緩：靜脈血流滯緩：血栓性靜脈炎是以急性非化膿性靜脈炎繼發(fā)腔內血栓形成為特點的靜脈血管疾患,受累淺表靜脈區(qū)的皮膚紅腫,自發(fā)牽扯性疼痛,可摸到有觸痛的條狀物或結節(jié),靜脈血流滯緩。
深靜脈血栓形成診斷診斷一般不困難，可利用以下的診斷方法：
1、靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示側壓處近心端靜脈有阻塞;
2、超聲：二維超聲顯像可直接見到大靜脈內的血栓，配合Doppler測算靜脈內血流速度，并觀察得呼吸和壓迫動作的正常反應是否存在。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達95%;對遠端者診斷敏感性僅為50%-70%，但特異性可達95%。
3、放射性核素檢查：125I纖蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對腓腸肌內的深靜脈血栓形成的檢出率可高達90%，而對近耽深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點是注入放射性核素后需要滯后48-72小時才能顯示效果。
4、阻抗容積描記法(，IPG)和靜脈血流描記法(PRG)：前者應用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。靜脈阻塞時，隨呼吸和袖地充、放氣而引起伏的容積波幅度小。這種試驗對近端深靜脈雪山形成診斷的陽性率可達90%，對遠端者診斷敏感性明顯降低。
5、深靜脈造影從足部淺靜脈內注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易，局部癥狀體征較明顯。
慢性靜脈功能不全的治療和預防方法
著眼于發(fā)生肺栓塞的嚴重威脅，對所有發(fā)生深靜脈血栓形成的高危患者均應提前進行預防。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術，中老年人如有血粘度增高等危險因素，在接受超過1小時的手術前大多采用小劑量肝素預防。術前2小時皮下注射肝素5000U，以后每8-12小時一次，直至患者起床活動。急性心肌梗死用肝素治療也同時對預防靜脈血栓形成有利。華法林和其他同類藥物也可選用。對有出血傾向者可用右旋糖酐40。
阿司匹林等抗血小板藥無預防作用，對于明顯有抗凝禁忌者，應采用保守預防方法，包括早期起床活動，穿彈力長襪。定時充氣壓迫腓腸也較好的效果，但患者多難以接受。
深靜血栓形成深靜脈血栓形成在臨床上受到重視是由于其嚴重的致死并發(fā)癥-肺栓塞，以及遺留的慢性靜脈功能不全綜合征。
參看
- 下肢靜脈血栓形成
- 顱內靜脈血栓形成
- 急性腸系膜上靜脈血栓形成
- 上肢深靜脈血栓形成
- 毛細血管或靜脈血栓形成
- 靜脈血栓形成
- 門靜脈血栓形成
- 婦產(chǎn)科靜脈血栓病
- 小兒腎靜脈血栓形成
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 下肢深靜脈血栓形成
- 全身癥狀
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