強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形
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單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位患者頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。
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強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形的原因
【發(fā)病機(jī)理】
與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時，頸部不但屈曲，而且有向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的動作。當(dāng)屈曲和旋轉(zhuǎn)外力同時作用于頸椎時，損傷節(jié)段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤后中央部為軸心，一側(cè)的上位頸椎下關(guān)節(jié)突向后旋轉(zhuǎn)，而另一側(cè)下關(guān)節(jié)突向前滑動，并超過下位椎體的上關(guān)節(jié)突至其前方，形成“交鎖”狀態(tài)(圖1)。上下關(guān)節(jié)突相互撞擊中，也可以造成關(guān)節(jié)骨折。
【病理改變】
雙側(cè)關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊撕裂，前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤及后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)均可受破壞。由于脫位的關(guān)節(jié)移位于上關(guān)節(jié)突前方，椎間孔變形或狹窄，神經(jīng)根容易遭受損傷。這種脫位被認(rèn)為是頸椎損傷處于相對“穩(wěn)定”狀態(tài)，但非脫位側(cè)的兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面彼此分離。椎間盤纖維環(huán)承受著持續(xù)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。這種不對稱性脫位，使椎管在損傷平面發(fā)生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。
強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形的診斷
本病的臨床表現(xiàn)主要有以下兩個方面：
1、頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。
2、合并有脊髓和神經(jīng)根損傷時表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏，疼痛或感覺減退。
強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形的鑒別診斷
頭頸部活動受限：頸椎病的癥狀之一，頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。
頸椎分節(jié)異常：頸椎分節(jié)不良也稱頸椎融合畸形，為兩個或兩個以上頸椎融合性畸形，表現(xiàn)為頸椎數(shù)目減少，頸項(xiàng)縮短，頭頸部運(yùn)動受限，并常伴有其他部位的畸形，少數(shù)患者可伴有神經(jīng)系統(tǒng)障礙。
頭頸分離感：是絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的臨床表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn) ：以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。
本病的臨床表現(xiàn)主要有以下兩個方面：
1、頸部局部癥狀較為突出，疼痛、強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉(zhuǎn)功能受限。
2、合并有脊髓和神經(jīng)根損傷時表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段的癥狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺過敏，疼痛或感覺減退。
強(qiáng)迫性頭頸傾斜畸形的治療和預(yù)防方法
因本病通常是由屈曲暴力和旋轉(zhuǎn)暴力協(xié)同作用所致，故注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。同時要注意觀察是否有神經(jīng)及脊髓的合并損傷，以免漏診。
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