小兒情感交叉擦腿綜合征
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情感交叉擦腿綜合征(masturbation syndrome)是一個病因不明，治療尚不統(tǒng)一的綜合征。小兒多見。指的是兒童反復用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行為，亦有人稱之為手淫(masturbation)。幾乎所有的兒童在其生長發(fā)育過程中，都可出現(xiàn)或輕或重的這類行為。半歲左右的嬰兒即可出現(xiàn)，但多見于2歲以后，多數在幼兒至學齡前比較明顯，上學后多數消失，至青春期后又明顯增加。男孩多于女孩。
目錄 |
小兒情感交叉擦腿綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
本病征病因尚未明確。
1.局部的刺激，如外陰部的炎癥、濕疹、包皮過長、包莖、蟯蟲感染等常常引起局部瘙癢，是幼兒出現(xiàn)摩擦外生殖器行為的常見誘因，爾后在此基礎上發(fā)展成習慣動作。
2.此現(xiàn)象多見于男孩，除因局部刺激而摩擦生殖器外，還可因為寂寞而玩弄生殖器，而不良環(huán)境、情緒緊張、焦慮等則常常可加劇這種行為，兒童將此作為緩解情緒焦慮和自慰的一種手段。
(二)發(fā)病機制
目前研究的結果，其發(fā)病可能與神經介質紊亂有關，可由膽堿系統(tǒng)代謝障礙，進而引起多巴胺功能亢進所致。
具體說來，有兩類學說：
1.傳統(tǒng)觀點包括不良習慣、外陰炎癥蟯蟲病、性早熟等所致。但對這些傳統(tǒng)觀點已有持不同見解者予以一一推翻。有些患兒發(fā)病年齡還不足2個月，故談不上形成習慣，藥物治療有效，停藥又可復發(fā)，足以證實不是“習慣”;對于外陰充血的患兒采用抗炎治療無效，有蟯蟲者驅蟲治療癥狀亦未見好轉，提出外陰充血是交叉擦腿的結果而不是外陰炎癥。
2.神經介質紊亂學說的依據是，患兒尿氨基酸分析，有82%增高，癥狀消失后復查，其中70%恢復正常，提示本病征可能與氨基酸代謝有關。另外患兒的鐵蛋白檢查結果，有75%低于正常，說明儲存鐵缺乏，儲存鐵的減少可導致兒茶酚胺代謝紊亂。兒茶酚胺分解代謝過程中，單胺氧化酶是個關鍵酶，也是鐵的依賴酶。因此小兒體內需有充足的鐵方能激活單胺氧化酶，以便維持兒茶酚胺正常功能。
小兒情感交叉擦腿綜合征的癥狀
(一)臨床特征：
1.本病征常呈發(fā)作性雙下肢伸直交叉或夾緊有擦腿動作，手握拳或抓住東西使勁。通常表現(xiàn)為女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部或喜歡腿間夾物;男孩多為伏臥床上來回蹭，陰莖勃起。
2.若長期發(fā)作，女孩會表現(xiàn)為尿道口稍充血，而外陰充血，有輕度水腫，分泌物增多和陰唇色素加重等。小孩發(fā)作時通常神志清醒，但可因外界因素使發(fā)作突然停止。
3.兒童智力正常，發(fā)作時，通常兩頰泛紅、表情緊張、兩眼凝視、輕微出汗，甚至氣喘，過后兒童困倦、思睡。如果強行制止，會引起兒童的不滿，甚至反對。年幼兒童發(fā)作可不分地點，而年長兒童則多在臨睡前或清晨醒后發(fā)作，這時可伴有性高潮、性幻想。
(二)癥狀診斷：
本病征的診斷標準為：
① 智力正常，發(fā)作時神志清醒;
② 發(fā)作時雙下肢伸直交叉或夾緊，手握拳或抓住東西使勁;
③ 外陰充血，分泌物增多和(或)陰唇色素加重，男孩發(fā)作時陰莖勃起;
④ 發(fā)作可因外界因素而停止;
⑤ 腦電圖正常。
小兒情感交叉擦腿綜合征的診斷
小兒情感交叉擦腿綜合征的檢查化驗
2.血液檢查：血清促卵泡素、促黃體酮激素正常;陰道激情素水平正常;尿氨基酸層析82%升高;血清鐵蛋白比正常值低2個標準差。
小兒情感交叉擦腿綜合征的鑒別診斷
在診斷習慣性交叉擦腿之前，必須注意與顳葉癲癇或頓挫型癲癇相鑒別。
顳葉癲癇：是導致癲癇發(fā)作的神經元放電或損害影響到整個或部分顳葉的局限性癲癇。這種形式的癲癇包括基本感覺(聽、嗅或味覺)或運動(扭轉或失語)發(fā)作，也可有精神(精神性癲癇發(fā)作)、精神感覺(錯覺性或幻覺性發(fā)作)或精神運動(自動性癲癇發(fā)作)癥狀。
小兒情感交叉擦腿綜合征的并發(fā)癥
一般無特殊并發(fā)癥。
小兒情感交叉擦腿綜合征的預防和治療方法
病因尚不明，無確切預防措施。
小兒情感交叉擦腿綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
1.由于我國傳統(tǒng)的文化道德觀念的影響，家長常將這種行為視為不道德行為，故發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)這樣的行為時，?？梢鸺议L的過度恐慌和情緒焦慮，多以打、罵等粗暴的方式來對待兒童，有的家長還恐嚇兒童，對此應對家長進行心理咨詢指導。
(1)偶爾的習慣性交叉擦腿行為是兒童生長發(fā)育過程中的正常現(xiàn)象，不是病態(tài)。若發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象應積極尋找和去除局部刺激因素，建議家長給兒童穿寬松的內褲，勿穿緊身內褲;晚上盡量待兒童感到疲倦后再上床，早上醒來后即喚之起床，減短兒童醒后獨自呆在床上的時間，養(yǎng)成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠習慣。
(2)對于偶然的發(fā)作，家長應采取忽視的態(tài)度，分散其注意力即可糾正。當發(fā)現(xiàn)嬰幼兒雙腿交叉可將其雙腿輕輕分開，并用玩具或其他方式轉移其注意力，切勿大聲訓斥，以免嬰幼兒錯誤理解此種行為可以吸引父母的關注，而使此種行為得到不恰當的強化。
(3)對于較大兒童頻繁地用手摩擦外生殖器的行為，則可采用陽性強化法，因為反復頻繁的發(fā)作則會影響身體的健康，影響兒童的學習。陽性強化法主要讓兒童了解此種行為的害處，積極強化其良好的行為，增加其自我控制的能力，但切勿恐嚇兒童，以免增加其情緒的焦慮和產生恐懼心理。
2.根據研究結果本病是由于多巴胺功能亢進所致，故宜采用多巴胺阻滯藥氟哌啶醇進行治療。藥物的副作用有嗜睡、急躁、凝視或眼球上翻等。
氟哌啶醇0.5～1mg/(kg.次)，2次/d，口服;另有人主張以苯海索(安坦)與氟哌啶醇聯(lián)合治療，劑量與氟哌啶醇相同。但服藥時間(療程)以多久為宜，有待探索。經上述藥物治療癥狀能迅速控制發(fā)作次數減少或消失，惟半數以上病例停藥后又復發(fā)，需長期服藥維持。
(二)預后
本病征對智能無影響，雖短期內停藥后易復發(fā)，但已有經觀察3～6年未再復發(fā)的報道，故預后尚佳，遠期預后有待觀察。
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