家庭診療/傳染性單核細(xì)胞增多癥

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    - 傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥（簡稱傳單）是以發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大為特征，由E-B病毒（屬皰疹病毒）引起的疾病。

E-B病毒首先侵入鼻咽部粘膜，然后擴(kuò)散至B淋巴細(xì)胞（一種產(chǎn)生抗體的白細(xì)胞）。E-B病毒感染非常普遍，常感染兒童、青少年和成人。約50％的美國兒童在5歲前已受過E-B病毒感染。實(shí)際上這種病毒的傳染性并不很強(qiáng)，與E-B病毒感染者密切接觸或接吻，是青少年傳染的主要途徑。

E-B病毒與伯基特淋巴瘤有相關(guān)關(guān)系，后者主要發(fā)生在熱帶非洲。免疫系統(tǒng)受損的人如器官移植的受者及艾滋病患者，以及一些鼻咽部癌癥患者中，E-B病毒在某些B淋巴細(xì)胞的腫瘤的發(fā)生上也可能有作用。雖然在這些癌癥中E-B病毒的精確作用尚不清楚，但主要認(rèn)為是病毒基因物質(zhì)的特別部分，改變了感染細(xì)胞的生長周期。

癥狀和并發(fā)癥

5歲以下的兒童感染后多數(shù)為無癥狀的隱性感染，青少年和成人可呈隱性或顯性感染。以受感染到出現(xiàn)癥狀（潛伏期）被認(rèn)為是30～50天。

傳染性單核細(xì)胞增多癥的4個(gè)主要癥狀是疲勞、發(fā)熱、咽喉痛和淋巴結(jié)腫大，但并非每例病人都具有這4大癥狀。通常病初常感全身不適，持續(xù)數(shù)日到1周，然后出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛及淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱常在午后或傍晚時(shí)達(dá)高峰約39℃。咽痛可非常明顯，咽后壁可有膿樣分泌物覆蓋。淋巴結(jié)腫大可發(fā)生在任何部位，但以頸淋巴結(jié)最常見。在病初2～3周，疲乏癥狀常最明顯。

50％以上的病人伴有脾臟腫大，肝臟亦可輕度腫大?；颊呖沙霈F(xiàn)黃疸和眼眶周圍水腫，但較少見。皮疹不常見，但在一個(gè)研究報(bào)道中，幾乎每一個(gè)E-B病毒感染者又接受氨芐西林治療的病人均出現(xiàn)皮疹。其他并發(fā)癥有腦炎、癲癇、各種神經(jīng)病變、腦膜炎及行為異常。

腫大的脾臟變得更易受傷，脾破裂為不常見但可能發(fā)生的并發(fā)癥，一但發(fā)生則需要外科手術(shù)急癥切除脾臟。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，但也可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。一般不經(jīng)治療?？苫謴?fù)正常。罕見的可因頸部淋巴結(jié)腫大壓迫氣管。肺部可出現(xiàn)充血，但常常不引起癥狀。

診斷

本病的診斷依靠臨床癥狀。然而，本病的臨床癥狀并不特異，且與其他感染相似，如巨細(xì)胞病毒引起的綜合征就難與本病相鑒別。其他的病毒和弓形體病也可引起類似本病的癥狀。甚至某些藥物的副作用及其他一些非感染性疾病也可引起類似的臨床表現(xiàn)。

血液試驗(yàn)可以確診，即檢測(cè)E-B病毒的抗體。機(jī)體也產(chǎn)生一些新的B淋巴細(xì)胞并消除受染的細(xì)胞。這些細(xì)胞在顯微鏡下顯示特征性的形態(tài)，并在病人血中大量出現(xiàn)。咽部的鏈球菌感染可以類似于傳染性單核細(xì)胞增多癥，可借助于咽拭子培養(yǎng)加以區(qū)別。此種鏈球菌感染需要用抗生素治療，以防止形成膿腫和減少風(fēng)濕熱發(fā)生的可能性。

預(yù)后和治療

多數(shù)傳染性單核細(xì)胞增多癥病人能完全恢復(fù)，但病程長短變化較大。急性期約持續(xù)2周，以后患者能恢復(fù)正常活動(dòng)，但疲乏的感覺可持續(xù)幾周，偶爾可達(dá)數(shù)月。罕有病人發(fā)生死亡（低于1％），最常見于嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦炎、脾破裂、氣道阻塞，尤其易于在機(jī)體免疫系統(tǒng)受損的人中發(fā)生。

在發(fā)熱、咽喉痛及全身不適消失之前，應(yīng)鼓勵(lì)患者多休息。由于存在脾破裂的危險(xiǎn)，即使脾臟并未明顯腫大，在病后6～8周內(nèi)應(yīng)避免負(fù)重和運(yùn)動(dòng)。發(fā)熱和疼痛時(shí)可用阿司匹林或醋氨酚。但兒童患者由于存在發(fā)生雷耶綜合征的輕度可能危險(xiǎn)，并能導(dǎo)致死亡，故兒童應(yīng)避免用阿司匹林。其他并發(fā)癥如氣道嚴(yán)重腫脹，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。雖然阿昔洛韋可減少E-B病毒的復(fù)制，但對(duì)緩解傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀幾乎沒有作用。