夜游癥
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夜游癥也稱睡行癥或夢(mèng)游癥，多發(fā)生在兒童期，也可以是癲癇的表現(xiàn)之一，常于非眼快動(dòng)睡眠的S3與S4期出現(xiàn)發(fā)作。該癥曾被稱為“夢(mèng)游癥”，后經(jīng)腦電圖研究確定，該癥同夜夢(mèng)無(wú)關(guān)。
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夜游癥的原因
嚴(yán)格地講，夜游癥屬于意識(shí)內(nèi)容障礙。大于15%的5-—12歲兒童有這種現(xiàn)象。其中1%——6%的兒童有持久的盟友。男多與女，這種現(xiàn)象一般可隨年齡的增加而自愈。
夜游癥的發(fā)作一般認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟、深睡狀態(tài)下大腦呈現(xiàn)部分的覺醒時(shí)的運(yùn)動(dòng)以及遺傳因素、精神心理環(huán)境因素等有關(guān)。
夜游癥的診斷
大多在入睡后1——3小時(shí)內(nèi)發(fā)生。發(fā)作時(shí)兒童(或者成人)睜眼凝視，坐起，下床行動(dòng)。一般他不會(huì)碰到或摔傷，有時(shí)還能做較復(fù)雜的事情，如掃地、倒水等，行動(dòng)幾分鐘至半小時(shí)后又回到床上入睡或醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在黑暗中即哭喊起來(lái)。患者一般時(shí)候不能回憶自己睡著時(shí)所發(fā)生的一切。本癥發(fā)作時(shí)，往往表現(xiàn)為睡眠中突然坐起睜開雙眼，表情茫然或呈驚恐狀，或起身下地，做各種各樣的動(dòng)作，如在地上來(lái)回走動(dòng)，或穿衣穿襪，或者揉搓被褥及床單，或?qū)ふ覗|西吃，或無(wú)目的地翻箱倒柜，或者走出室外，找個(gè)安全可靠的地方再睡。而在室內(nèi)的則過幾分鐘或10幾分鐘后回到床上繼續(xù)睡覺，也有少數(shù)人發(fā)作時(shí)可喊叫，或哭泣、奔跑、跳躍著走出門外?？偟膩?lái)說(shuō)，本癥發(fā)作時(shí)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是前半夜發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不超過半小時(shí);二是動(dòng)作明顯地笨拙而遲緩，缺乏目 的性;三是每次發(fā)作的行為表現(xiàn)都差不多，具有重復(fù)性;四是患者次日醒后對(duì)其行為全無(wú)記憶。
夜游癥的鑒別診斷
一、嗜睡癥
嗜睡癥被定義為白天睡眠過度及睡眠發(fā)作(并非由于睡眠量的不足引起)或醒來(lái)時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長(zhǎng)。
臨床表現(xiàn)特征為：
1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無(wú)法以睡眠時(shí)間不足來(lái)解釋，和/或醒來(lái)時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長(zhǎng)。
2.每日出現(xiàn)睡眠紊亂，超過一個(gè)月，或反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。
3.缺乏發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒、呼吸麻痹、入睡前幻覺)或睡眠呼吸暫停的臨床證據(jù)。
4.沒有表現(xiàn)出日間嗜睡癥狀的任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況。
二、睡眠-覺醒節(jié)律障礙
非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙可定義為：人體睡眠-覺醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠-覺醒節(jié)律之間不同步，從而導(dǎo)致病人主訴失眠或嗜睡。
臨床表現(xiàn)特征為：
1.個(gè)體的睡眠-覺醒形式與特定社會(huì)中的正常情況—文化環(huán)境中大多數(shù)人所認(rèn)可的睡眠-覺醒節(jié)律不同步。
2
.在主要的睡眠相時(shí)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)嗜睡，這種情況幾乎天天發(fā)生并持續(xù)1個(gè)月以上，或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。
3.睡眠的量、質(zhì)和時(shí)序的不滿意狀態(tài)使病人深感苦惱，或影響了社會(huì)或職業(yè)功能。
三、睡行癥(夜游癥)
睡行癥或夜游癥是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。睡行癥發(fā)作時(shí)，個(gè)體通常在夜間睡眠的前三分段起床，走動(dòng)，呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀一次或多次發(fā)作：起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分階段，走來(lái)走去。
2.發(fā)作中，個(gè)體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對(duì)無(wú)反應(yīng)，并且難以被喚醒。
3.在清醒后(無(wú)論是在發(fā)作中還是在次日凌晨)，個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。
4.盡管在最初從發(fā)作中醒來(lái)的幾分鐘之內(nèi)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向力障礙，但并無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害。
5.沒有器質(zhì)性精神障礙的如癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)。
睡驚癥(夜驚癥)是出現(xiàn)于夜間的極度恐懼和驚恐的發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)形式及植物神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。
臨床表現(xiàn)特征為：
1.驚恐癥狀一次或多次發(fā)作：驚叫一聲從睡眠中醒來(lái)，以情緒極度焦慮、心動(dòng)過速、呼吸急促、瞳孔放大及出汗等為特點(diǎn)。
2.這些反復(fù)發(fā)作的典型癥狀持續(xù)1—10分鐘，通常在夜間睡眠的前三分階段發(fā)生。
3.對(duì)他人試圖平息睡驚進(jìn)行的努力相對(duì)無(wú)反應(yīng)。
4.對(duì)發(fā)作即使能夠回憶，也是十分有限的。
5.沒有軀體障礙如腦腫瘤或癲癇的證據(jù)。
夜游癥與神游癥兩者的區(qū)別，從上面這段介紹中已大概清楚。還有一個(gè)不同點(diǎn)是，夜游癥多發(fā)生于兒童，而且常常是隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，夜游現(xiàn)象也逐漸減少或消 失，不是嚴(yán)重的精神障礙，不必過于擔(dān)憂。而神游癥多發(fā)生在成年人，其發(fā)作時(shí)的行為顯得更為機(jī)靈，好似更有目的性，這些人多數(shù)還具有癔病性格和其他一些特 征，在出現(xiàn)神游之前往往都有比較大的心理刺激?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，神游癥實(shí)際是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的自動(dòng)癥，可以達(dá)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天的時(shí)間，可能是精神運(yùn)動(dòng) 性癲癇(復(fù)雜部分發(fā)作)的癥狀之一。
無(wú)論是夜游現(xiàn)象還是神游發(fā)作，在發(fā)作時(shí)都應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外，并且要及時(shí)地到醫(yī)院檢查，尤其是腦電圖檢查，必要時(shí)可去精神科就診，以得到明確的診斷和鑒別診斷，以及必要的治療。
大多在入睡后1——3小時(shí)內(nèi)發(fā)生。發(fā)作時(shí)兒童(或者成人)睜眼凝視，坐起，下床行動(dòng)。一般他不會(huì)碰到或摔傷，有時(shí)還能做較復(fù)雜的事情，如掃地、倒水等，行動(dòng)幾分鐘至半小時(shí)后又回到床上入睡或醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在黑暗中即哭喊起來(lái)?；颊咭话銜r(shí)候不能回憶自己睡著時(shí)所發(fā)生的一切。本癥發(fā)作時(shí)，往往表現(xiàn)為睡眠中突然坐起睜開雙眼，表情茫然或呈驚恐狀，或起身下地，做各種各樣的動(dòng)作，如在地上來(lái)回走動(dòng)，或穿衣穿襪，或者揉搓被褥及床單，或?qū)ふ覗|西吃，或無(wú)目的地翻箱倒柜，或者走出室外，找個(gè)安全可靠的地方再睡。而在室內(nèi)的則過幾分鐘或10幾分鐘后回到床上繼續(xù)睡覺，也有少數(shù)人發(fā)作時(shí)可喊叫，或哭泣、奔跑、跳躍著走出門外。總的來(lái)說(shuō)，本癥發(fā)作時(shí)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是前半夜發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不超過半小時(shí);二是動(dòng)作明顯地笨拙而遲緩，缺乏目 的性;三是每次發(fā)作的行為表現(xiàn)都差不多，具有重復(fù)性;四是患者次日醒后對(duì)其行為全無(wú)記憶。
夜游癥的治療和預(yù)防方法
夜游癥對(duì)孩子的健康沒有什么不利影響，一般無(wú)須特殊治療。但可導(dǎo)致自傷或誤傷。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生意外。如房間內(nèi)不宜放置危險(xiǎn)物品，不宜生 火，門窗要加鎖等。如發(fā)現(xiàn)夜游癥發(fā)作的患兒已走出門外，家長(zhǎng)可將孩子牽回家中，使其到床上，讓他繼續(xù)睡覺。不要強(qiáng)行叫醒夜游癥發(fā)作的孩子，因?yàn)閺?qiáng)行喚醒孩 子可能會(huì)使孩子出現(xiàn)更炎嚴(yán)重的意識(shí)模糊、興奮躁動(dòng)狀態(tài)。 應(yīng)避免可能加深睡眠的因素，如白天過度疲勞，睡前過于興奮等，以免誘發(fā)夜游癥的發(fā)作。對(duì)于發(fā)作頻繁的孩子，可于每晚臨睡之前服用佳靜安定，連服幾晚。隨年 齡的增長(zhǎng)，大腦皮層逐漸發(fā)育完善，夜游癥可不治而愈。
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