基因診斷與性病/生殖器念珠菌病
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生殖器念珠菌病（genitalcandidiasis）主要是由白色念珠菌引起的一種真菌病，常因性接觸而傳染，故稱性傳播性疾病。另外也可因接觸被念珠菌污染的浴巾、浴盆、衣物、醫(yī)療器械等感染。也可以與其它性傳播性病同時(shí)感染患者。主要引起外陰陰道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis；簡(jiǎn)稱VVC）和念珠菌性龜頭炎（candidal balanitis）。75%婦女一生中至少患一次VVC，40%-45%婦女患兩次一上。少數(shù)婦女可患復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）。
目錄 |
第一節(jié) 病原學(xué)
病原菌大部分為白色念珠菌，還有部分為其他念珠菌和球擬酵母。目前球擬酵母感染所致的病例越來越多，應(yīng)引起重視。
念珠菌廣泛存在于自然界，是人體正常菌群之一，主要寄生于口腔、皮膚、陰道和內(nèi)臟等處。正常人群白念珠菌的帶菌率可高達(dá)40%；從陰道粘膜分離出來的念珠菌85%-90%為白念珠菌。而白念株菌的致病性最強(qiáng)。
念珠菌屬于真菌界半知菌亞門——芽孢菌綱——隱球酵母目——隱球酵母科。是雙相型單細(xì)胞酵母菌，是一種條件致病菌。在人體中，無癥狀時(shí)常表現(xiàn)為酵母細(xì)胞型；侵犯組織和出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)菌絲型。在正常情況下，寄生在人體內(nèi)的念球菌呈酵母細(xì)胞型，一般不致病，但如在某些因素（如糖尿病、妊娠、口服避孕藥、抗生素及皮質(zhì)激素的使用）使機(jī)體免疫力降低或局部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，就可引起念珠菌大量繁殖發(fā)展為菌絲型，侵犯組織而產(chǎn)生病變。
第二節(jié) 流行病學(xué)
陰道念珠菌是婦女陰道感染中最常見的疾病之一。由于廣泛應(yīng)用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素，目前該病的發(fā)病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。
陰道念珠菌病常見于青春期到絕經(jīng)期前的婦女，未來月經(jīng)的少女及絕經(jīng)后的婦女陰道念珠菌發(fā)病率較低。在無癥狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20%左右。妊娠、服用避孕藥、糖尿病等因素可使帶菌率增高。
男性陰莖念珠菌的檢出率與包皮是否過長(zhǎng)有著密切的關(guān)系。有包莖而未做包皮環(huán)切術(shù)者，陰莖的念珠菌檢出率高于已做包皮環(huán)切術(shù)者?；缄幍滥钪榫〉膵D女的性伙伴，其生殖器念珠菌感染率高達(dá)70%，而有陰道念珠菌病患者的婦女，其配偶陰莖上念珠菌的檢出率是對(duì)照組男性的4倍多。與念珠菌陽性男性性接觸的婦女中，其念珠菌感染發(fā)生率為80%，而與念珠菌陰性男性性接觸的婦女中，其念珠菌的感染率為32%。由此可見，生殖器念珠菌病與性接觸有密切的關(guān)系，陰道念珠菌與念珠菌龜頭炎可通過性接觸互相傳播。
第三節(jié) 發(fā)病機(jī)理
念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當(dāng)人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等使機(jī)體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染。
念珠菌的致病力和下列因素有關(guān)：①粘附力；粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強(qiáng)；②兩型性形態(tài)：當(dāng)感染時(shí)，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強(qiáng)；③毒素：菌細(xì)胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④細(xì)胞表面成份；⑤細(xì)胞外酶：白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和細(xì)胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質(zhì)，并能水解角蛋白及膠原，具有促進(jìn)白念珠菌的粘附功能。
白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮細(xì)胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細(xì)胞是因?yàn)樗拗?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%86%9C" title="細(xì)胞膜">細(xì)胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體，即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導(dǎo)體，其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質(zhì)復(fù)合物（M-P）和幾丁質(zhì)。幾丁質(zhì)是（1-3，1-6）β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體；白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁、炎癥和創(chuàng)傷愈合等部位，有極強(qiáng)的粘著性，與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細(xì)胞間的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。
第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查
1.直接鏡檢：女性用較長(zhǎng)的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時(shí)，說明念珠菌處于致病階段，對(duì)診斷更有意義。
2.染色檢查：也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。
3.分離培養(yǎng)：涂片檢查陰性的患者，可進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)。在無菌條件下將受檢標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上（多采用試管法培養(yǎng)）。接種時(shí)將試管培養(yǎng)基斜而割破少許，每管接種2-3處，每份標(biāo)本接種2管。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育24-48小時(shí)后觀察，可見大量乳白色菌落生長(zhǎng)，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。
第六節(jié) 診斷
1.念珠菌性外陰陰道炎：外陰陰道瘙癢、疼痛或刺痛；①奶酪樣或豆渣樣白帶；②陰道檢查見陰道壁上有假膜；③真菌檢查陽性。
2.念珠菌性包皮龜頭炎：①有不潔性交史或包皮過長(zhǎng)；②包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮內(nèi)板或龜頭冠狀溝有奶酪樣斑片；③念珠菌過敏癥或暴發(fā)性水腫性包皮龜頭炎可有其各自的典型癥狀；④真菌檢查陽性。
第七節(jié) 鑒別診斷
本病主要與滴蟲性陰道炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒別。
1.滴蟲性陰道炎，陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時(shí)可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎。可出現(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，水腫，并有出血點(diǎn)，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)?？刹榈疥幍烂蜗x。
2.
第八節(jié) 治療
無癥狀者可不予治療。去除易感因素，治療期間禁止性交并同時(shí)治療配偶或性伴侶。
（一）外陰陰道念珠菌?。╒CC）
主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經(jīng)咪唑類抗真菌藥治療后，80%-90%的患者癥狀消失，念珠菌培養(yǎng)陰性。
1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日-2次。
2.
3.外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。
4.如上述方法治療效果欠佳時(shí)可內(nèi)服下列藥物：①酮康唑，每日mg，共5天；②氟康唑150mg單劑量一次口服；③伊曲康唑200mg，每日2次（一日療法）或200mg每日一次，連服3天。
(二)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）
臨床上較為常見，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發(fā)病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而，預(yù)防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復(fù)發(fā)率。所有RVVC病例在開始維持治療前應(yīng)作培養(yǎng)證實(shí)。
1.伊曲康唑，口服，月經(jīng)第1日mg，共連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月經(jīng)周期，然后每日mg，3日療程。
2.酮康唑，口服，每日mg，共6個(gè)月。
(三)念珠菌性龜頭炎
用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日-3次。沖洗后外涂1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜?jiǎng)?。包皮過長(zhǎng)者治愈后應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)以防復(fù)發(fā)。并發(fā)尿道炎者可內(nèi)服酮康唑、氟康唑或曲康唑。
第九節(jié) 預(yù)防
1.保持外陰部清潔，經(jīng)常清洗，勤換內(nèi)衣，保持局部干燥。避免外用類固醇皮質(zhì)激素。
2.洗澡應(yīng)用淋浴，避免盆浴。
3.對(duì)患者的配偶或性伴應(yīng)一同檢查、治療，治療期間避免性生活。不搞婚外性行為。
4.積極防治前面所述的易發(fā)因素。
參看
 腹股溝肉芽腫 | 細(xì)菌性陰道病  |
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