葉酸缺乏所致貧血
| A+醫(yī)學百科 >> 葉酸缺乏所致貧血 |
大多植物和動物組織含有葉酸(蝶酰谷氨酸、葉酸)，以還原甲基和甲酰多聚谷氨酸鹽形式存在。四氫葉酸鹽在轉(zhuǎn)運一碳單位(如在嘌呤和嘧啶核苷酸生物合成中)，氨基酸轉(zhuǎn)換(如組氨酸通過亞氨甲基谷氨酸而轉(zhuǎn)變成谷氨酸)以及甲酸鹽的產(chǎn)生和利用方面起輔酶作用。各種原因引起的葉酸利用障礙可導致貧血，稱為葉酸缺乏所致貧血。
目錄 |
葉酸缺乏所致貧血的病因
葉酸在諸如綠葉蔬菜、酵母、肝、食用菌之類的食物中含量豐富，但長時間的烹煮會使其受到破壞.在無葉酸攝入的情況下，肝臟的貯存僅能供2~4個月需。通過飲食攝入的葉酸量常不充足。酒精可干擾葉酸的中間代謝，腸道的吸收和肝內(nèi)貯備。因此進食很少的人(如只進茶與面包或長期嗜酒)易因葉酸缺乏而發(fā)生大細胞性貧血，有如在慢性肝臟病患者所見的一樣。由于胎兒從母體獲取葉酸，孕婦易發(fā)生巨幼細胞性貧血。
腸道吸收不良是葉酸缺乏的另一常見原因。在熱帶口炎性腹瀉時，吸收不良是繼發(fā)于因葉酸缺乏而產(chǎn)生的腸粘膜萎縮，即使給予小劑量的葉酸?？上?a href="/w/%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="貧血">貧血和脂肪痢。長期使用抗驚厥藥或口服避孕藥的病人，由于吸收減少可出現(xiàn)葉酸缺乏現(xiàn)象。而長期使用抗代謝藥物(甲氨蝶呤)和抗微生物制劑(例如甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑)者，則因葉酸代謝受干擾而缺乏葉酸。最后，在妊娠、哺乳、慢性病、特別是遺傳性溶血性貧血或銀屑病，以及長期透析，由于需要增加,也會出現(xiàn)葉酸缺乏現(xiàn)象。
葉酸缺乏所致貧血的癥狀
臨床表現(xiàn)及診斷
基本的臨床表現(xiàn)即為貧血的癥狀與體征。根據(jù)外周血和骨髓的檢查結果難以區(qū)別葉酸或維生素B12缺乏，但葉酸缺乏時無神經(jīng)病變。在胎兒與嬰兒期神經(jīng)系統(tǒng)中，葉酸是至關重要的。當妊娠期葉酸攝入不足可發(fā)生伴嚴重神經(jīng)缺陷的神經(jīng)管缺損。另一不常見的神經(jīng)癥狀，妊娠不安定大腿綜合征(restless legs)也是與葉酸缺乏有關。本病與其他類型巨幼細胞貧血鑒別的主要化驗是表明葉酸不足。若血清葉酸水平<4ng/ml(<9nmol/L)提示葉酸缺乏;若紅細胞葉酸鹽水平低下(正常為225~600ng/ml)便可確診組織缺乏(正常范圍的標準取決于所采用的檢測方法)。但前述兩項檢查結果可出現(xiàn)假陽性和假陰性，血清高(同型)半胱氨酸測定可提供最可靠的組織缺乏的依據(jù)，但維生素B 12亦有同樣的途徑，因而甲基丙二尿酸和高半胱氨酸兩項檢查都應進行測定，若檢查結果前項正常后項升高，則可確診為葉酸缺乏。
葉酸缺乏所致貧血的診斷
葉酸缺乏所致貧血的檢查化驗
除血象和骨髓象外，血清乳酸脫氫酶(LDH)多明顯增高，可測血清葉酸含量，正常為5～20μg/ml，如低于3μg/ml即可確診。此時，可做試驗性治療，以"生理性"劑量葉酸50～200μg一次口服，若為葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血，用藥后24～48小時血清鐵下降，2～3天后網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升，5～7天達高峰，血小板、白細胞數(shù)隨網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升而增至正常，此量對維生素B12缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血無效。
葉酸缺乏所致貧血的鑒別診斷
與維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血相鑒別。根據(jù)外周血和骨髓的檢查結果難以區(qū)別葉酸或維生素B缺乏，但葉酸缺乏時無神經(jīng)病變。
葉酸缺乏所致貧血的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥是當妊娠期葉酸攝入不足胎兒可發(fā)生伴嚴重神經(jīng)缺陷的神經(jīng)管缺損。
葉酸缺乏所致貧血的預防和治療方法
采用鐵劑和維生素B12或葉酸合并應用。并注意改善喂養(yǎng)，增加富含鐵質(zhì)、維生素B12和葉酸的飲食。
葉酸缺乏所致貧血的西醫(yī)治療
每日口服1mg葉酸以補充組織的需要。正常時每日葉酸鹽需要量約50μg，在孕婦和兒童則需要此量的2~3倍(注意：巨幼細胞性貧血,在用葉酸治療前應排除維生素B12缺乏，否則葉酸雖可使貧血緩解，但會使伴隨的神經(jīng)病變加劇)。對孕婦，特別那些過去妊娠曾發(fā)生胎兒或嬰兒神經(jīng)管缺損的，推薦劑量為5mg/d。
參看
| 關于“葉酸缺乏所致貧血”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |