單項ALT升高
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我國在60年代較廣泛開展過人群ALT普查，無癥狀的血清ALT升高約占人群的5%—10%。在HBsAg檢測發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)HBsAg檢出率在ALT異常者中為正常者的3倍，近半數(shù)單項ALT升高者為無黃疽的乙型肝炎。
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單項ALT升高的原因
一般認為無黃疸型肝炎有“三慢”特點：即發(fā)病慢，恢復慢，進展也慢。在不良條件下，無黃疸型肝炎也可轉(zhuǎn)化為黃疸型肝炎，這與病毒的量、病毒毒力的強弱以及機體免疫力或抵抗力的高低有關(guān)。
單項ALT升高的診斷
(1)除肉眼觀察無黃疸外，血清黃疸指數(shù)及膽紅素定量，一般均屬正常。
(2)臨床癥狀、體征與黃疸型肝炎相似。但癥狀輕微，發(fā)熱病例比黃疸型肝炎少，有的病人無癥狀而在健康普查中發(fā)現(xiàn)。
(4)肝功能損害較輕，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
(5)起病隱襲，經(jīng)過緩慢，癥狀輕微。所以有的病人病后不能及早發(fā)現(xiàn)，以至病程遷延較長。無黃疸型病毒性肝炎在發(fā)病后6～9個月內(nèi)臨床癥狀無改善或加重的仍有36.04%，肝臟檢查未縮小或反而增大的仍有62.44%，病程經(jīng)過反復發(fā)作的有57.2%部分病例可遷延1～6年以上。而黃疸型肝炎大部分(76.66%)病例在4～9周臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，肝臟回縮或恢復正常。
(6)無黃疸型肝炎的發(fā)生率遠較黃疸型肝炎為多，約占總發(fā)病率的90%以上。
單項ALT升高的鑒別診斷
單項ALT升高的鑒別診斷：
1.膽道閉鎖 主要是出現(xiàn)黃疸時與新生兒期病理性黃疸的疾病相鑒別。乙肝是肝性黃疸，血清膽紅素呈雙相反應，但在新生兒早期由于肝細胞排泄功能先受阻，出現(xiàn)的是阻塞性黃疸，故最重要的是與膽道閉鎖相鑒別。因后者須爭取在出生后3個月內(nèi)診斷明確后手術(shù)。兩者可從以下幾方面進行鑒別：
(1)病史：乙肝者早期一般情況及胃納差，黃疸程度有可能波動，白陶土色糞便也有波動，肝脾腫大程度不顯著、早期轉(zhuǎn)氨酶高。
(2)血清胎甲球蛋白：乙肝者顯著增高，?？纱笥?600ng/ml。
(3)碘玫瑰紅排泄試驗：乙肝者服苯巴比妥或考來烯胺后，131I玫瑰紅排泄增加而膽道閉鎖者無變化。
(4)維生素E吸收試驗：乙肝者口服維生素E后可減輕對過氧化氫的溶血作用，而膽道閉鎖者不能改善。
(5)脂蛋白X測定：乙肝者脂蛋白X陰性，膽道閉鎖者陽性。
(6)其他：如99mTc-IDA顯像檢查、 B型超聲檢查、經(jīng)皮肝活檢、十二指腸液膽色素檢查對膽道閉鎖的診斷更有意義。
2.代謝缺陷病 如半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。本病母親患乙型肝炎，由母親直接傳播給胎兒，新生兒發(fā)病率高。實驗室檢查有助于鑒別診斷。
(1)除肉眼觀察無黃疸外，血清黃疸指數(shù)及膽紅素定量，一般均屬正常。
(2)臨床癥狀、體征與黃疸型肝炎相似。但癥狀輕微，發(fā)熱病例比黃疸型肝炎少，有的病人無癥狀而在健康普查中發(fā)現(xiàn)。
(4)肝功能損害較輕，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
(5)起病隱襲，經(jīng)過緩慢，癥狀輕微。所以有的病人病后不能及早發(fā)現(xiàn)，以至病程遷延較長。無黃疸型病毒性肝炎在發(fā)病后6～9個月內(nèi)臨床癥狀無改善或加重的仍有36.04%，肝臟檢查未縮小或反而增大的仍有62.44%，病程經(jīng)過反復發(fā)作的有57.2%部分病例可遷延1～6年以上。而黃疸型肝炎大部分(76.66%)病例在4～9周臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，肝臟回縮或恢復正常。
(6)無黃疸型肝炎的發(fā)生率遠較黃疸型肝炎為多，約占總發(fā)病率的90%以上。
單項ALT升高的治療和預防方法
一、注意日常生活飲食：病毒性肝炎是可以預防的。預防的重點應應在提高全社會衛(wèi)生水平上，著重抓好飲食、飲水和個人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前、便后洗手，外出歸來要洗手，不吃不潔食物，不喝生水。其次，要加強醫(yī)院消毒隔離，醫(yī)療器械要嚴格消毒，從而阻斷醫(yī)源性傳播。
二、接觸病人后及時注射：接觸乙肝病人后及時注射一針乙肝高效免疫球蛋白，2-4周后注射第1針乙肝疫苗，于1個月及6個月時再注射第2-3針乙肝疫苗，叵接觸甲方肝病人，在2周內(nèi)，肌內(nèi)注射含抗甲肝抗體的丙種球蛋白。
三、隔離接觸者：小兒接觸了肝炎病人后又可以傳給另一個人，這樣疾病會一個一個地傳開去，越傳越多，造成流行。要防止這種情況發(fā)生，就必須對接觸者隔離觀察至潛伏期結(jié)束。
參看
- 肝炎
- 乙型肝炎抗原血癥
- 老年人病毒性肝炎
- 急性乙肝
- 乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎
- 小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎
- 小兒丙型病毒性肝炎
- 病毒性肝炎
- 暴發(fā)性肝功能衰竭
- 其它癥狀
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