十灰散
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〖方源〗 《十藥神書(shū)》甲字十灰散治嘔血、吐血、咯血、嗽血，先用此藥止之。
〖組成〗 大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉 茅根 茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮 各等分［各9g］
〖用法〗 上藥各燒灰存性，研極細(xì)末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒。用時(shí)先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服五錢(qián)（15g），食后服下。
〖方歌〗 十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚煨，
二薊梔黃各炒黑，上部出血勢(shì)能摧。
〖主治〗
〖功用〗 涼血止血。
〖運(yùn)用〗
1．本方主治熱證出血，對(duì)于來(lái)勢(shì)急暴之上部出血，可作應(yīng)急之用。以上部出血，血色鮮紅，舌紅脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．若氣火上逆，血熱較盛者，可以本方改作湯劑使用，此時(shí)當(dāng)以大黃、梔子為主藥，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引血熱下行。
3．常用于消化道出血、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咯血等屬氣火上逆者。
【注意事項(xiàng)】 忌煙、酒、辛辣等物。若出血屬于虛寒者忌用。
【現(xiàn)代應(yīng)用】 本品為涼血收澀止血之劑,適用于血熱妄行而致的各種出血癥〔4〕。臨床見(jiàn)咳血、吐血、衄血、崩漏及外傷出血等,如咳血(肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張咯血癥);吐血(胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血);衄血(肺胃積熱的鼻出血);血崩(胞宮蓄熱而致出血不止,功能性子宮出血)及其他原因的出血癥等。據(jù)報(bào)道用十灰散治療肺結(jié)核咯血27例,有效22例其中療效良好者20例,有效率占81%,多半服藥4～6天內(nèi)即可止血,平均止血時(shí)間為5天。5例因大量反復(fù)咳血而無(wú)效〔4〕。亦有用十灰散煎劑治療肺結(jié)核咯血21例,平均止血時(shí)間為5.3天〔5〕。十灰散配合局部散瞳治療外傷性前房繼發(fā)性出血10例獲滿意療效〔6〕。
【基礎(chǔ)研究】 肝胃火盛,或因氣火上沖,迫血上逆,血熱妄行,損傷血絡(luò),可致各種出血癥。如咳血、咯血、衄血、崩漏及外傷出血等證。方中大薊、小薊止血而清熱,側(cè)柏葉、荷葉止血而清散其氣,茜草、白茅根止血化瘀,梔子清熱瀉火,棕櫚皮收斂止血以固澀,大黃導(dǎo)熱下行折其上逆之勢(shì),丹皮配大黃涼血祛瘀,使血止而不留瘀,諸藥燒灰存性增強(qiáng)收斂止血作用。諸藥配伍,共奏涼血止血,清熱降火祛瘀之功〔3〕。
清代唐容川《血證論》止血方法中對(duì)大黃在止血方中的作用為“葛可久十灰散,其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證,屬實(shí)證者十居六七,所以投之立效”〔5〕。
十灰散的止血作用,除藥物本身有止血作用外,現(xiàn)代認(rèn)為諸藥炒炭后能顯著加強(qiáng)止血作用,因方中各藥均含有鈣,大部分是以草酸鈣結(jié)晶形式存在,當(dāng)藥物在高溫作用下,能釋放出可溶性鈣,鈣離子能促進(jìn)血液凝固,縮短凝血時(shí)間,而起到止血作用。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,小薊生品能縮短小鼠尾部出血時(shí)間,炒炭后能明顯地縮短出血及凝血時(shí)間。茜草的熱浸提取液能縮短家兔的凝血時(shí)間,炒炭后又可縮短出血時(shí)間。白茅根水煎液能降低毛細(xì)血管的通透性,并可縮短凝血時(shí)間和出血時(shí)間,炒炭后其止血效果并不比生品明顯。荷葉炭可縮短出血時(shí)間,大薊炭能縮短凝血時(shí)間,側(cè)柏葉炭與棕櫚炭對(duì)出血、凝血時(shí)間均能縮短。
梔子生品和炭均有止血作用,但生品較強(qiáng)。大黃能增加體內(nèi)血小板,促進(jìn)血凝,對(duì)腸道有刺激作用,且可引起腹腔充血,間接地緩解人體上部的出血。丹皮止血作用并不顯著,但通過(guò)鎮(zhèn)靜作用,可緩解由于出血所致的一些癥狀
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