醫(yī)院內(nèi)感染
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原無(wú)感染又不在傳染病潛伏期的病人入院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。簡(jiǎn)稱院內(nèi)感染。這種感染不僅使病人的病情加重，而且延長(zhǎng)住院日期,增加治療費(fèi)用,造成嚴(yán)重的浪費(fèi)，甚至可引起殘疾或死亡。
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定義
醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infections）又稱醫(yī)院獲得性感染（hos-pital-acquired infections,HAI）廣義地說(shuō)，它是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染。狹義地講，它是指住院病人在入院時(shí)不存在，也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受病原體侵襲引起的任何診斷明確的感染，無(wú)論受感染者在醫(yī)院期間或是出院以后出現(xiàn)癥狀。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院內(nèi)感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染。
病人出院后可將院內(nèi)感染的病原體特別是耐藥性細(xì)菌帶到家庭和社會(huì)，引起疾病的傳播和流行，并且造成治療上的困難。因此院內(nèi)感染問(wèn)題已受到世界各國(guó)的廣泛重視，成為重要的研究課題。院內(nèi)感染的發(fā)生率，不同的國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院可有很大的差別，與收容的病種、醫(yī)療水平、對(duì)院內(nèi)感染重視的程度及所采取的消毒、隔離和預(yù)防措施有關(guān)。根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì),院內(nèi)感染的發(fā)病率為5～10％。根據(jù)中國(guó)對(duì)21所醫(yī)院共11295例病人的調(diào)查，其發(fā)生率為8.4％?！ ?/p>
分類
按病原體的來(lái)源分為：內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)感染、外源性醫(yī)院內(nèi)感染
按感染的部位分為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、切口感染
按感染的微生物種類分為：革蘭陽(yáng)性球菌感染、革蘭陰性球菌感染、病毒感染、立克次體感染、真菌感染
發(fā)生原因
與醫(yī)院環(huán)境和病人條件等多方面因素有關(guān)。①一些慢性病如糖尿病、肝硬變、腫瘤等病人常有免疫功能缺陷，對(duì)疾病的抵抗力降低。②與手術(shù)治療和醫(yī)療器械的應(yīng)用有關(guān)。導(dǎo)尿、靜脈插管、血液透析、各種手術(shù)、臟器移植、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用等，使院內(nèi)感染明顯增加。③各種免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、放射治療等的應(yīng)用，使人體的免疫功能減低。④醫(yī)院內(nèi)廣泛使用各種抗生素，造成人體正常菌叢紊亂，也可引起條件致病菌和耐藥菌的感染（條件致病菌指可寄生于正常人體但不致病，當(dāng)人體免疫功能低下，或應(yīng)用抗生素使人體正常菌叢紊亂時(shí)，方引起感染的微生物）。⑤醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境，如空氣、塵埃、床單、衣服、尿布、食具等，常受到各種病原體的嚴(yán)重污染。若這些物品或環(huán)境因素未經(jīng)嚴(yán)格消毒，其中所含的病原體便可引起院內(nèi)感染?！ ?/p>
病原
多數(shù)為細(xì)菌，約占90～95％。其次為病毒、真菌及寄生蟲。大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和綠膿桿菌為院內(nèi)感染的主要致病菌，其次為變形桿菌、克雷伯氏菌、鼠傷寒桿菌、鏈球菌、軍團(tuán)桿菌等。病毒有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。真菌有白色念珠菌、隱球菌、曲菌、毛霉菌等。寄生蟲有卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、瘧原蟲等?！ ?/p>
類型和部位
多為尿路感染、肺部感染、傷口感染、胃腸道感染、腦膜炎、輸血感染和敗血癥等。
特點(diǎn)
病原菌多為條件致病菌，且一般對(duì)常用抗生素耐藥。多數(shù)病人有不同程度的免疫功能減低。因而治療困難，療效差?！ ?/p>
傳播途徑
最常見(jiàn)的是接觸傳播,由病人之間或病人與醫(yī)務(wù)人員之間的直接接觸引起。其次為間接傳播，主要是通過(guò)未經(jīng)徹底消毒的物品，如醫(yī)療用具、衣服、床單、尿布、食具等傳播。此外還有空氣飛沫傳播的多種病毒和細(xì)菌，如麻疹病毒、流感病毒、水痘病毒、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均可通過(guò)空氣飛沫傳播。乙型及丙型病毒性肝炎則可通過(guò)輸血、血制品及不正規(guī)的注射而傳播。少數(shù)病原體可經(jīng)昆蟲傳播。
治療和預(yù)防
根據(jù)不同的病原體進(jìn)行相應(yīng)的治療，最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的藥物，以求消滅院內(nèi)感染源。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)防和管理院內(nèi)感染的專門機(jī)構(gòu)，制定預(yù)防方案和措施，并監(jiān)督方案的實(shí)施。對(duì)院內(nèi)各級(jí)人員進(jìn)行經(jīng)常的預(yù)防院內(nèi)感染的培訓(xùn)。要對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生，應(yīng)研究原因，制定對(duì)策。此外，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)建立嚴(yán)格的消毒隔離制度：包括合理的建筑及病區(qū)設(shè)置、病人入院的清潔和出院的終末消毒、傳染病人的隔離、污染物品及病人排泄物的消毒處理、接觸病人者(包括醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員和探視者)的處理等。并須對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。防止濫用抗生素，以防耐藥菌的產(chǎn)生等。
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