前臂和腕部的疼痛
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前臂和腕部的疼痛是前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的常見臨床表現(xiàn)。前骨間神經(jīng)卡壓綜合征(anterior interosseous entrapment nerve syndrome)是由Kiloh和Nevin于1952年報道的。隨后，有關(guān)病例不斷見諸報道。其發(fā)病在前臂遠(yuǎn)端神經(jīng)性病變中約占1%。
目錄 |
前臂和腕部的疼痛的原因
發(fā)病原因
前骨間神經(jīng)卡壓征的病因可分為三類：
1.直接創(chuàng)傷。
2.部分正中神經(jīng)損傷致前骨間神經(jīng)損傷。
3.卡壓或前骨間神經(jīng)炎癥引起的神經(jīng)病變。
前臂和腕部的疼痛的診斷
前骨間神經(jīng)卡壓征為純運動神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。
1.典型體征 常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛，活動時癥狀加重，特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助于診斷。
2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的解剖及臨床特點 由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。
(1)中指指深屈?。嚎捎?a href="/w/%E5%B0%BA%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="尺神經(jīng)">尺神經(jīng)支配(約50%)，因此有時臨床表現(xiàn)僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當(dāng)前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時，可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經(jīng)支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經(jīng)：可發(fā)出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經(jīng)卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報道。因此，臨床應(yīng)注意鑒別。本病應(yīng)與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進(jìn)行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價值。
前臂和腕部的疼痛的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.前臂旋轉(zhuǎn)痛 橈骨頸骨折疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)痛。
2.腕部疼痛 由于腕關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等疾病引起的腕部疼痛。
腕關(guān)節(jié)扭傷，多有明顯的外傷史。傷后出現(xiàn)腕部無力，腕關(guān)節(jié)活動不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動腕關(guān)節(jié)時始有疼痛。嚴(yán)重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動腕關(guān)節(jié)或活動時疼痛加劇。檢查時，將腕關(guān)節(jié)用力掌屈，背側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明腕背側(cè)韌帶與腕伸肌腱損傷;反之，則為腕掌側(cè)韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關(guān)節(jié)用力向尺側(cè)偏斜，橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，則為橈側(cè)副韌帶損傷;反之，則為尺側(cè)副韌帶損傷。如腕部各個方向的活動均出現(xiàn)疼痛，而且活動明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的復(fù)合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。腕部損傷要及時治療，預(yù)防腕舟骨、腕月骨發(fā)生缺血性壞死。
前骨間神經(jīng)卡壓征為純運動神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。
1.典型體征 常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛，活動時癥狀加重，特別是前臂活動時癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗有助于診斷。
2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的解剖及臨床特點 由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。
(1)中指指深屈?。嚎捎?a href="/w/%E5%B0%BA%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="尺神經(jīng)">尺神經(jīng)支配(約50%)，因此有時臨床表現(xiàn)僅為拇長屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當(dāng)前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時，可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。
(3)指深屈?。嚎赏耆汕肮情g神經(jīng)支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經(jīng)：可發(fā)出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報道的33例前骨間神經(jīng)卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報道。因此，臨床應(yīng)注意鑒別。本病應(yīng)與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進(jìn)行鑒別。
電生理檢查對鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價值。
前臂和腕部的疼痛的治療和預(yù)防方法
(一)治療
根據(jù)病因選擇不同的治療方法。對創(chuàng)傷引起的前骨間神經(jīng)損傷，一般觀察3～4個月，如果不能恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對因穿透傷引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。對因其他卡壓因素引起前骨間神經(jīng)損傷者，可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。
1.非手術(shù)治療 可采用休息、固定、減少前臂活動和局部封閉治療。對保守治療8～12周無效者，可行手術(shù)治療。有關(guān)保守治療的時間，文獻(xiàn)中有爭議，應(yīng)根據(jù)病因和病情具體確定。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療與旋前圓肌綜合征相似。手術(shù)應(yīng)松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對旋前圓肌進(jìn)行松解等，并對前骨間神經(jīng)存在的卡壓因素進(jìn)行松解。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
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