寫字或拿小物品困難
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前骨間神經(jīng)卡壓綜合征患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
目錄 |
寫字或拿小物品困難的原因
(一)發(fā)病原因
前骨間神經(jīng)卡壓征的病因可分為三類：
1.直接創(chuàng)傷。
2.部分正中神經(jīng)損傷致前骨間神經(jīng)損傷。
3.卡壓或前骨間神經(jīng)炎癥引起的神經(jīng)病變。
還有其他一些原因可引起前骨間神經(jīng)卡壓，如表1所示：
(二)發(fā)病機(jī)制
無相關(guān)資料。
寫字或拿小物品困難的診斷
前骨間神經(jīng)卡壓征為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。
1.典型體征 常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，特別是前臂活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動(dòng)。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗(yàn)有助于診斷(圖2)。
2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的解剖及臨床特點(diǎn) 由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經(jīng)支配(約50%)，因此有時(shí)臨床表現(xiàn)僅為拇長(zhǎng)屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當(dāng)前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時(shí)，可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經(jīng)支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經(jīng)：可發(fā)出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報(bào)道的33例前骨間神經(jīng)卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報(bào)道。因此，臨床應(yīng)注意鑒別。本病應(yīng)與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進(jìn)行鑒別。
電生理檢查對(duì)鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價(jià)值。
寫字或拿小物品困難的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.持物不穩(wěn) 頸椎病的上肢癥狀是持物不穩(wěn)。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng);髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
2.手握物無力 手握物無力主要表現(xiàn)在手握物體時(shí)，沒有力量。手部神經(jīng)卡壓綜合癥、脊髓前綜合癥、頸椎病、網(wǎng)球肘等疾病都會(huì)引起手握物無力。
神經(jīng)卡壓綜合癥屬骨--纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。
3.小指感覺消失 尺神經(jīng)損傷癥狀體征主要是腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肋,蚓狀肌,拇收肌麻痹所致環(huán),小指爪形手畸形及手指內(nèi)收,外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失.
前骨間神經(jīng)卡壓征為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺支支配腕部的部分感覺。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常見臨床表現(xiàn)。
1.典型體征 常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，特別是前臂活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯。由于疼痛，限制了肢體的活動(dòng)。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行減輕。典型的臨床表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱，患者主訴常為寫字或拿小物品困難，但無手部感覺變化。
臨床體征仍以拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗(yàn)有助于診斷(圖2)。
2.非典型性前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的解剖及臨床特點(diǎn) 由于常出現(xiàn)解剖變異，前骨間神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)常存在一定的變化。
(1)中指指深屈肌：可由尺神經(jīng)支配(約50%)，因此有時(shí)臨床表現(xiàn)僅為拇長(zhǎng)屈肌和食指指深屈肌肌力減弱。
(2)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)Martin-Gurber吻合：約占17%，其中較常見的異常吻合支為前骨間神經(jīng)與尺神經(jīng)的吻合支。當(dāng)前骨間神經(jīng)出現(xiàn)卡壓時(shí)，可引起手內(nèi)肌肌力的減弱。
(3)指深屈肌：可完全由前骨間神經(jīng)支配，因此，臨床可表現(xiàn)為所有指指深屈肌肌力減弱。
(4)前骨間神經(jīng)：可發(fā)出分支支配指淺屈肌。
前骨間神經(jīng)卡壓的診斷中，最常見的誤診為拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌肌腱的斷裂。Hill報(bào)道的33例前骨間神經(jīng)卡壓的病例中，10例曾診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓的報(bào)道。因此，臨床應(yīng)注意鑒別。本病應(yīng)與胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷進(jìn)行鑒別。
電生理檢查對(duì)鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要的診斷價(jià)值。
寫字或拿小物品困難的治療和預(yù)防方法
(一)治療
根據(jù)病因選擇不同的治療方法。對(duì)創(chuàng)傷引起的前骨間神經(jīng)損傷，一般觀察3～4個(gè)月，如果不能恢復(fù)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)因穿透?jìng)?/a>引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)因其他卡壓因素引起前骨間神經(jīng)損傷者，可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。
1.非手術(shù)治療 可采用休息、固定、減少前臂活動(dòng)和局部封閉治療。對(duì)保守治療8～12周無效者，可行手術(shù)治療。有關(guān)保守治療的時(shí)間，文獻(xiàn)中有爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病因和病情具體確定。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療與旋前圓肌綜合征相似。手術(shù)應(yīng)松解Struthers韌帶，切除肱二頭肌腱膜，對(duì)旋前圓肌進(jìn)行松解等，并對(duì)前骨間神經(jīng)存在的卡壓因素進(jìn)行松解。
(二)預(yù)后 預(yù)后良好。
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